各类引流管的护理【培训课件】.ppt

（五）拔管困难 原因： 1、尿垢、分泌物沉积 2、气囊回缩不良 3、气囊进入尿道，膨大的气囊压迫尿道，使组织水肿、出血、炎症渗出。 4、病人过度紧张，膀胱痉挛。 5、留置尿管时间过长：因尿路感染造成的拔管困难。 预防对策 1、拔管前定期夹管，锻炼膀胱的收缩功能：间隙夹毕引流管、开放引流方式 2、拔管前抽出气囊的液体，先轻轻牵拉尿管，遇有阻力，可旋转尿管 3、气囊嵌入尿道抽不出液体,(气囊导管最容易发生阻塞的部位是在导尿管的Y字型分叉处，此处气囊导管管腔最细，又有角度，在制作时也极易形成结节，使管腔内壁不光洁，所以在剪断气囊导尿管放出气囊内液体时应在分叉处以上剪断)；护士稳定情绪，切勿强行拔管。 4、心理疏导 （六）皮下气肿?-原因 切口大于引流管直径 引流管不通畅或部分滑出胸腔 剧烈咳嗽致胸内压急剧增高 预防对策 引流管的粗细要适宜，切口大小要适当 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。 。 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状 （七）其他（文献报道） 1、压迫小肠引起肠梗阻：引流管质地较硬，放置位置不当，压迫回盲部肠管， 2、引流管引起损伤空腔脏器：管壁较硬较粗，管道损伤吻合口例：胃管 3、引流管折断： (1)膀胱造瘘管材质问题; (2) 膀胱造瘘管侧孔剪过大，超过引流管周径1/2; (3)放置时间过长，引流管被尿液浸泡时间过长，质地变脆，所以膀胱造瘘后易折断， 4、引流管滑入腹腔内：主要原因是病人肥胖，腹壁脂肪过厚，引流戳孔且过大，因固定不牢，滑入壁层中。 5、漏气：（1）管道材质 （2）密封不紧密 常见管道的固定方法-高举平台 鼻胃管规范固定 固 定 固 定 固 定 我们大家一起努力，做好管道的守护者 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 多腔导管可允许多种注入物分别输入，减少发生血液凝集的危险，也有助于对静脉压的连续性监测。 中心静脉导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，而且对患者机体及生活质量产生不良影响； 1由于技术不够熟练，反复穿刺造成对血管内壁及组织的损伤较大，机体修复时间延长，细菌易侵人造成感染。 2导管体外接头在连接输液器时消毒不严密；封管液没有做到现配现用；肝素帽封管液污染；穿刺点局部管理不善，一次性塑料敷贴长时间未加更换；输注静脉营养吊瓶或输液器未做到每日更换等原因都易造成感染。一次性塑料敷贴不透气也会诱发感染。 4晚期肿瘤病人自身免疫功能低下，加之白细胞降低，抗病能力差。病人多有体质弱，营养状况差，机体修复能力差，极易造成感染。 导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎同定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。穿刺点上方用无菌敷贴后，用粗棉线或10#粗丝线穿过导管的固定孔，绕颈部l周后打结固定。 置管期间穿刺伤口应每日换药，消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。 若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。 * * * ( 引流管护理的共同原则：术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段，引流管的作用是引流和支撑，避免术后并发症的发生。护士在临床护理工作中应做到：①做好手术前后病人的心理护理，给患者做好必要的解释工作，鼓励、安慰病人以便病人更好的配合治疗。②加强基础护理工作，密切观察病情变化，生命体征，情绪变化，认真听取病人的不适主诉，观察引流液的性状，引流管周围皮肤变化，并妥善固定引流管，保持引流管通畅。③做好对病人相关知识的宣教工作，防止各种可能发生的并发症，密切观察病情变化，细心的护理，及保持引流管通畅，是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素，是患者康复的根本保证 * 人工气道湿化的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂， 患者安静，呼吸道通畅； 湿化不足：分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，可有 突然的呼吸困难，发绀加重； 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺 部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。 吸痰 吸痰是一种具有潜在损害的操作，应掌握吸痰的临床指征，而不应把吸引作为一个常规，同时尽量鼓励