干眼的诊疗新进展与相关疾病【培训课件】.ppt

理想人工泪液的特点 　具有与生理泪液相近的离子浓度 　PH：6.5～7.5 　渗透压：287～312mmol/l 　具有良好的表面张力和稳定性 　支持、促进角结膜上皮生长 　低黏度 　不含防腐剂 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 * * * * * * * 过敏性眼病是最常见的眼表疾病之一，过敏性眼病包括过敏性结膜炎、过敏性角膜炎、过敏性虹膜炎等， 其中过敏性结膜炎最常见 干眼的定义 旧定义： 泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。 新定义（2006年修改版） ： 干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮 损伤的慢性疾患，伴有眼部不适、视功能异常。 泪膜的构造 传统观念: 三层：脂质层 浆液层 粘蛋白层 新观念: 两层 : 以粘蛋白为主体的水化的粘液胶，外层覆盖着脂质层 角结膜上皮损伤程度 耳侧结膜 角膜 颞侧结膜 0–9分 0–9分 0–9分 日本的角结膜上皮损伤分类方法 新诊断标准 1、病人的自觉症状 2、泪液质以及量的异常 1)Schirmer’s Ⅰ test 〈5mm 2)泪膜破裂时间（BUT）〈5秒以下 二者中有一项异常即为阳性 3、角结膜上皮损伤 1)荧光染色 3分以上（9分为满分） 2)虎红染色 3分以上（9分为满分） 3)氯丝胺绿 3分以上（9分为满分） 注：每3个浅表着染为1分 2006年日本眼科学会修改版 自觉症状 o o x o 泪液异常 o o o x 角结膜上皮 o x o o 诊断 确定 怀疑 怀疑 怀疑 按新诊断标准判定 2006年日本眼科学会修改版 新诊断标准对门诊诊断的影响 1、患者自觉症状： 由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干眼不适症状 的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。 患者的主诉对诊断更加重要。 2、干眼临床检查： 与旧诊断标准无区别 ─ 村户等，2007日本临床眼科学会 特征性临床表现 1、聚集的结膜、角膜上皮 点状染色 2、结膜病变重于角膜病变 3、角膜丝状分泌物 临床检查注意事项 1、注意观察结膜 2、干眼症患者的上皮损伤 损伤程度：结膜角膜 治愈速度：结膜角膜 干眼诊断注意事项 1、重视病人的自觉症状 2、干眼可以引起视功能的异常 3、干眼病人以结膜损伤为主 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 各种引起干眼的原因 手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 —— 陈家祺教授 广州中山眼科 手术源性干眼的特点 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂 5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 角膜移植术后的干眼症 原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性 角膜移植术后植片干燥 植片中央上皮缺损无完整泪膜 严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重 Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023 角