晕厥讲课杜军保_培训课件.pptVIP

发作时将患儿仰卧、头低脚高位 解开衣领保持呼吸道通畅 给予经鼻吸氧 迅速建立静脉通道 对心电图、血压、氧饱和度进行监测 根据病情变化及时给予处理 急救措施 儿童体位性心动过速 概 述 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 标 准 治 疗 概 述 定义：是指在直立或直立倾斜试验 （HUT试验）的10min内心率增加超过界值，同时伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出现晕厥发作等直立不耐受的症状 Stewart等在1999年提出儿童体位性心动过速综合征 （postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS ）这一概念 发 病 机 制 未完全阐明 临 床 表 现 年龄：多在15~50岁之间，最小发病年龄为10岁 本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁以上 性别：女性的发病率高（女性: 男性 为 4 :1 ) 症状：直立不耐受的症状（头晕或眩晕、晕厥、胸 闷、视力模糊、面色改变、心悸、出汗、头痛） 消化道症状（恶心、呕吐） 其他症状（ 憋气、胸痛、手抖、疲劳、耳鸣） 临 床 表 现 POTS的患儿的症状受时间和环境因素的影响较明显 75%的患儿可找到使其症状加重的因素 最常见的为受到精神刺激或持久的站立，如受到批评、与父母生气、做早操、上体育课等 患儿处于洗澡或夏天公共汽车等闷热环境下 ＞50%的POTS患儿症状出现在早晨起床后，有1/4患儿症状在精神受到刺激后加重 治 疗 支持和对症治疗 健康教育、避免加重症状的因素等 基础疗法 增加患儿饮食中的盐量及饮水次数 机制： 增加患儿的血容量 优点1：研究证实该疗法治 疗POTS患者有效 优点2：简便易行，便于患儿家长接受 药物治疗 小剂量的β受体阻滞剂 原因1：本组资料发现POTS患儿心率相对偏快 原因2：随访资料表明，小剂量的β受体阻滞剂和 补盐治疗是最有效的治疗 直立性低血压（orthostatic hypotension, OH） 定 义 临 床 表 现 治 疗 临 床 表 现 直立不耐受症状： 伴随着直立后出现头晕、 眩晕、 面色发白、运动不耐受、疲乏、 视物模糊、胸闷、 出气、心悸、腹 痛、恶心、呕吐等症状，严重时 也可出 现晕厥 发病率： 在儿童中OH发病率并不清楚 日本的研究认为OH在学龄儿童中发生率为7-8% 治 疗 对伴有症状的慢性直立性低血压患儿 增加血容量 口服盐皮质激素如氟氢考的松 α受体激动剂-米多君治疗 北京大学第一医院 北京市儿童医院 复旦大学儿科医院 华中科技大学同济医院 中南大学湘雅二医院 开设全国第一家儿童晕厥专科门诊 承担国家十五攻关项目 成立全国儿童晕厥诊治协作网 收治来自全国各地20多个省市地区的患儿 谢谢大家 血管迷走性晕厥北京大学第一医院儿科 杜军保 晕厥定义 晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒一种病症 器质性疾病　 晕厥病因 直立不耐受（OI） 反射性晕厥 中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病 血管迷走性晕厥（VVS） 体位性心动过速综合征（POTS） 直立性低血压（OH） 自主神经反应障碍 咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥 　　血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常见的病因, 约占所有晕厥患儿的60-80% 晕厥病因 ?发病率呈上升趋势 　　50年代………………… 71.9/100000 　　80年代末90年代初…　125.8/100000 ?女孩比男孩发病率高 ?发病的高峰年龄为15－19岁之间 ?大约有15%以上的儿童有晕厥的经历 流行病学 心室过度强烈收缩 ?心室后下壁机械受体 C纤维 脑干迷走神经中枢 　迷走神经活性? 、交感神经活性