食物中毒现场调查处理_培训课件.pptVIP

* * 粪便样品的采集与送检 1. 基本要求 时间：应在接到报告后尽快进行采样（为了提高检出率，一般宜在48小时内采样） 数量：至少应采集10个腹泻病人的粪便样品（每份至少2毫升或2克），如怀疑是病毒，应至少采集10毫升（克）粪便样品 2. 样品采集与保存 细菌：每个病人至少采集两份肛拭（直肠2.5-4.5厘米处）或沾有新鲜粪便的棉拭，棉拭子应置转移培养基试管内放冰箱保存（如48小时后送检，应置低温冰箱冷藏） 病毒：至少采集10毫升，置不透水的干燥容器放4 ℃冰箱内保存 寄生虫：将粪便与防腐剂按1：3比例混合室温或4 ℃冷藏保存 3.样品送检 冷藏样品送检：采用加冰的包装盒或有隔离层的冷藏包送检 低温冷藏样品送检（仅限细菌检验）：采用干冰，使样品保持冻结状态送检 * * 血液样品的采集与送检 1.基本要求 采样时间：如怀疑是细菌或病毒，每个病人应采集两份血样（急性期血样应在发病后尽早采集，恢复期血样应在发病后3-4周采集（如怀疑病毒宜在病后6周采集）。 采样对象：如可能，应采集10名已同时采集了粪便样品的病人的配对血样。 2.血样采集与保存 成人15毫升，儿童3毫升，静脉采样，置不加抗凝剂的试管内，离心或静置，待析出血清后移至消毒试管内，放冰箱保存。 3.样品送检 血清样品应采用冷藏包送检。 * * 临床鉴别诊断与病因假设 根据核实诊断资料给出的病例定义，可对现已发现或报告的可疑病人逐个进行甄别，并据此追查确定新发病人。通过对甄别的病人进行发病时间、地点和人群分布特征的分析，可以发现病例之间存在的某种联系，进而确定是否确实发生了疾病爆发事件，并通过科学分析与综合，从客观实际出发，经过逻辑推理，形成该起爆发疾病可能的性质或病种，可能的传播方式、暴露时间、地点或暴露因素的假设（病因假设），以指导进一步的流行病学调查。 1. 人群分布：通常按病人年龄、性别、职业、种族等分组进行分析，用以揭示病人之间存在的某种相同经历； 2. 时间分布：指病人在一定的时间范围内（数小时或数天）相继发生相似症状的一种联系； 3. 地点分布：指病人有在同一地点工作、学习、生活、购物、就餐、居住或参加某一活动的联系。 * * 病例定义五要素 1.病名：起初可以采用“…...综合症”进行描述，直至取得确切的资料对爆发疾病作出科学定名 2.临床突出症状与伴随症状：按症状频率分析确定 3.病情轻重分级：按临床表现，分轻、中、重三类病例 4.诊断分级：按实验室检验结果，分确诊、推测、疑似三类病例 5.流行病学关联：按暴露因素，分原发、继发和无关三类病例 * * 可能的病原体和疾病种类 根据病人发病症状与体征以腹痛、腹泻为突出症状，提示为食物中毒临床综合症的下消化道综合症。尽管当时发病潜伏期并不清楚，但从发病流行曲线的特征分析，曲线呈急剧升高随后迅速下降的特点，从首例病人发病到最后一例病人的发病时间共持续32个小时，而且病人腹泻为黄水样便。据此，首先考虑为细菌性食物中毒的可能性为大，其中又以副溶血性弧菌食物中毒的可能性最大。对采集的38份病人粪便样品送实验室检验，结果30份检出副溶血性弧菌，其中有6株副溶血性弧菌菌株经血清学分型鉴定为同一血清型（O1:K22）。3株菌株按《食品卫生微生物学检验—副溶血性弧菌检验》（GB4789.7-1994）方法进行毒力鉴定，结果受试动物24小时内全部死亡，证明从病人分离的副溶血性弧菌为致病性菌株。根据食物中毒诊断标准，该起食物中毒爆发事件可以确诊为副溶血性弧菌食物中毒。 * * 食物中毒临床综合症的鉴别诊断 * * 下消化道症候群鉴别诊断 (细菌性） * * 下消化道症候群鉴别诊断 （病毒、寄生虫） * * * 非炎症性腹泻的临床特点主要是肠粘膜分泌过多或吸收减少，肠粘膜未受损伤，病变通常累及小肠。有些病人由于严重的水样腹泻，可以出现脱水症状，病情也往往较重，儿童和老人较为多见。多数病人由于脱水程度较轻，临床上不易观察到。典型的非炎症性腹泻发病较急，发病持续时间也较短暂。一般不发热，全身症状较为少见（除了因肠道液体大量丢失而引起的并发症）。 + 炎症性腹泻的临床特点主要是侵袭性或细胞毒性病原微生物侵袭肠粘膜引起的炎症性病变。病变部位通常限于大肠，可伴有发热、腹痛和触痛、头痛、恶心、呕吐、不适和肌肉酸痛等症状。粪便可含有血液和大量白细胞。 [注] 腹泻定义：指每天不成形的粪便3次或3次以上。 非炎症性腹泻与炎症性腹泻的区别 * * 与非食源性胃肠炎的鉴别诊断 胃肠道疾病应与各种内外科疾病相鉴别：过敏性肠炎；炎症性肠道疾病（如节断性回肠炎或溃疡性结肠炎）；恶性肿瘤；药物不良反应；胃肠道外科手术或放射性治疗；吸收障碍综合症；免疫低下；各种组织、功能和代谢性病因。 胃肠道疾病的鉴别诊断还应考虑和排除各种外源性影响因素：如外