肝功和心肌酶项目的临床意义_培训课件.ppt

（二）乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶 组织 LDH（U/L) LDH1(%) LDH2(%) LDH3(%) LDH4(%) LDH5(%) 肾脏 280000 2-8 34 21 11 6 心肌 220000 35-70 28-45 2-16 0-6 0-5 骨骼肌 160000 1-10 4-18 8-38 9-36 40-97 脾脏 10000 6-10 11-15 35-40 20-28 5-20 肝脏 94000 0-8 2-10 3-33 6-27 30-85 肺脏 73000 10 20 30 25 15 红细胞 5500 39-46 36-56 11-15 4-5 2 正常人血清 200 25-31 38-45 17-22 5-8 3-6 （二）乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶的临床意义 1、LDH总活性 1.1AMI：一般AMI发病12-24h才开始升高，72-96h上升至高峰，发病5-7d才缓慢恢复正常。AMI时测定血清LDH总活性诊断AMI敏感性为81.4%，特异性为53.3%，LDH总活性在血中维持的时间较长。可作为AMI发病后就诊断时间较晚患者的回顾性诊断。血清LDH活性增高程度与梗死的面积呈正比。 1.2其他疾病：肝炎、白血病、溶血性贫血及恶性肿瘤等均有中度或显著升高 1.3胸腹水LDH胸腹水、血清中LD含量常用来鉴别渗出液或漏出液。 （二）乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶的临床意义 2、LDH同工酶 2.1AMI：LHD1/LHD4比值有助于AMI的确诊和鉴别诊断。 2.2中枢神经系统疾病：主要用于鉴别诊断脑膜炎。 2.3消化系统疾病：同时检测AFP和LDH有助于肝癌诊断的阳性率。 2.4呼吸系统疾病：肺部富含LDH3，故肺部疾病的时候LDH3升高。 2.5泌尿生殖系统疾病：肾感染时尿中的LDH活性明显升高，而膀胱感染时LDH5活性不升高，故LDH5是判断肾实质损伤以及鉴别诊断肾脏与下尿道感染的参考指标。 (三)AST检测的临床意义 AST主要分布于在心脏，其次是肝脏、骨骼肌肾脏等器官，AST在AMI的时候6-12h出现升高，在24-48h达到高峰，3-4d恢复正常。 肝功和心肌酶项目的临床意义 肝功和心肌酶项目的临床意义 肝功的临床意义 ◆肝脏的结构 ◆肝脏主要的生理功能 ◆肝疾病的生物化学变化 ◆肝功项目的临床意义 心肌酶的临床意义 ◆CK及其同工酶 ◆LDH及其同工酶 ◆AST 肝脏的结构和主要功能 一、肝脏的结构 双供应，双输出 二、肝脏的主要生理功能 代谢功能 排泄功能（分泌胆汁酸、排泄胆色素) 生物转化和解毒功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等 三、肝疾病的生物化学变化 （一）物质代谢的变化 蛋白质代谢的变化 糖代谢的变化 脂代谢的变化 激素代谢的变化 维生素代谢的变化 三、肝疾病的生物化学变化 （二）生物转化作用的变化 （三）胆汁酸代谢及其异常 胆汁酸是胆固醇代谢的主要产物，其主要作用是：促进脂类消化、促进脂类吸收、抑制胆固醇从胆汁中析出。胆汁酸代谢障碍： 1、胆汁酸合成障碍 2、胆汁酸向肠道排出障碍 3、胆汁酸肝肠循环紊乱 4、胆汁淤积 四、肝功项目 （一）血清酶学检查 AST、ALT、ADA、ALP、 GGT 、CHE、MAO、AFU （二）血浆蛋白质代谢检查 TP、ALB、A/G、PA、 （三）胆红素代谢检查 TBil、DBil、IBil （四）胆汁酸的测定 TBA （五）肝纤维化的检查 LN、HA、Ⅳ型胶原、 Ⅲ型前胶原肽 （一）血清酶测定 1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）测定的临床意义 1.1急性病毒性肝炎：ALT虽不特异，但是最敏感指标，其活性高低与临床病情轻重相平行。 1.2慢性肝炎和脂肪肝：慢性迁延型肝炎ALT、AST轻度上升一般不超过正常人的3倍；慢性活动性肝炎，ALT多数升高至参考值3-5倍以上；如伴有肝坏死的ALT可升高到10倍以上；脂肪肝ALT可持续升高并伴有高脂血症。 1.3肝硬化：肝硬化代偿期时ALT正常或轻度升高，但是失代偿期ALT可持续升高。 （一）血清酶测定 1.4原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。 1.5胆道疾病：各种原因引起的胆道梗阻ALT中度升高，梗阻缓解后1-2周回复正常。 1.6其他疾病：机体器官实质性损害时，ALT均可增高如急性心梗、右心功能不全、急性肾盂肾炎等。 1.7m-AST：可协助判断肝实质性损害的严重程度。在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。 （一）血清酶测定 2、碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义 2.1生理性升高：妊娠3个月时胎盘即可产生ALP，9个月的时候达到高峰