项目一麻醉病人的护理_培训课件.pptVIP

1 全身麻醉中护士的工作任务 1、全身麻醉前后病情评估 2、全身麻醉前准备（心理准备、胃肠道、药物准备） 3、全身麻醉意外的抢救配合 4、全身麻醉后监护 5、全身麻醉并发症的观察和护理 1 重点、难点 重点：全身麻醉的麻醉前准备工作；全身麻醉后监护及并发症的观察和护理 难点：全身麻醉意外的抢救配合 1 任务一：麻醉病人的护理评估 患者，女，49岁，拟在全麻下行乳腺癌根治术 麻醉前应重点评估的内容 1 评估情况一： 患者口腔内有一义齿 评估情况二： 患者担心全麻会损害脑子，非常紧张 患者拒绝摘除义齿 患者拒绝全麻 1 说明： 时间：学生讨论10分钟，成果展示5分钟，情境表演5分钟 授课方式：分组讨论、卡片法、角色扮演法 分组方式：扑克牌法 1 任务二：全身麻醉前准备 患者，女，49岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，无烟酒等不良嗜好，无手术麻醉史，拟在全麻下行乳腺癌根治术 麻醉前应重点做好哪些准备工作 1 情境一：术前晚你值班时，患者一直在护士站和你聊天，几次催促也不去睡觉 情境二：你在告知患者麻醉前需禁食12h、禁饮4-6h后，患者似乎并不在意。 情境三：患者不明白麻醉前用药的目的，向你询问。 情境四：注射阿托品后，患者向你抱怨口干的厉害 1 说明： 时间：学生讨论10分钟，成果展示5分钟，情景表演5分钟 授课方式：分组讨论、卡片法、情景表演 分组方式：扑克牌法 1 任务三：全身麻醉后并发症的观察和预防 患者，女，49岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，无烟酒等不良嗜好，无手术麻醉史，在全麻下行乳腺癌根治术。拔除气管插管后转入麻醉复苏室。 1、在病人尚未清醒时，需要如何护理和监护？ 2、病人转回病房的标准 1 全麻后苏醒期间的护理： 　　1.安置卧位? 安置病人于仰卧位（有特别医嘱例外），头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。 　　2.即刻评估? 询问术中情况；检查生命体征、切口敷料、引流管；估计可能出现的问题，并做好应急准备。 　　3.连续观察? 定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。 　　4.维持呼吸? 常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。 　　5.维持循环? 注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。 　　6.防止意外? 适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。 转回病房的标准? ①意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题。②呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，SaO295%。③血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和S-T、T波改变。 1 情境一 回病房后，患者呼之能应，T37.6°C，R22次/分，BP126/89mmHg，SpO299%。 半小时后，患者开始呼吸有鼾声，且呼吸较急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征。 患者发生了什么？ 请同学上台对该病人实施护理？ 1 呼吸道梗阻 （1）上呼吸道梗阻： 原因：舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起 主要表现：不完全梗阻表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则出现鼻翼扇动和三凹征。 护理： 1）密切观察； 2）处理舌后坠 3）清除分泌物和异物 4）喉头水肿者，注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素 1 情境二 2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测P128次/分钟，R28次/分，BP108/76mmHg，SpO286%。听诊肺部有明显湿啰音。血气分析示：PaO268mmHg，PCO243mmHg。 1 1、患者发生了什么？ 2、应如何处理？ 3、如何预防此类事情的发生？ 暗示情境：患者术前在医护人员不知道的情况下进食了油条、豆浆 1 全身麻醉并发症的观察、预防和处理 1、恶心、呕吐： 处理方法：向病人家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。对呕吐频繁者，除保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物外，必要时按医嘱予以甲氧氯普胺10mg经静脉或肌内注射，多能缓解。 1 2、窒息： 预防： （1）完善术前胃肠道准备； （2）术后体位； （3）及时清理口腔 1 （2）下呼吸道梗阻 原因：气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入后阻塞气管及支气管。 表现：肺部啰音；呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、心率增快、血压降低；严重者危及生命。 护理： 1）及时清理呼吸道 2）注意观察呼吸，听诊肺部 3）注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折 1 说明： 时间：40分钟 授课方式：讲授、分组讨论、情景表演 分组方式：扑克牌法 1 课下完成任务四：麻醉中可能发生的意外 1 情境一：手术过程中，患者突发血压下降，BP90/60mmHg 情境二：患者，女，49岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，无烟酒等不良嗜好，无手术麻醉史，在全麻下行乳腺癌根治术。手术过程中