慢性肾衰课件_培训课件.ppt

九、继发感染 感染部位：常见肺部感染、尿路感染。 常见细菌感染；偶有真菌感染； 血透病人肝炎病毒感染。 原因：与病人免疫功能低下、白细胞功能异常等有关 是尿毒症病人主要死亡原因之一。 十、水、电解质、酸碱平衡失调（1） 1、钠、水平衡失调 水钠潴留： ——引起体重增加、高血压、浮肿、心力衰竭 十、水、电解质、酸碱平衡失调（2） 2、钾平衡 [高钾原因]： 长期使用保钾利尿剂及ACEI类降压药 摄入增加 输库存血 代谢性酸中毒 肾衰时低钾血症罕见，主要见于肾小管疾患者 高钾血症 心电图监测：T波高尖 P-R间期延长 QRS波增宽 房室传导阻滞，窦房传导阻滞， 心跳骤停。 神经肌肉系统：乏力，迟缓性瘫痪，便秘 十、水、电解质、酸碱平衡失调（3） 3、代谢性酸中毒 [原因]：代谢产物的潴留 肾小管生成铵离子、排泌H+的功能减退 肾小管回吸收重碳酸盐的能力下降 常有腹泻导致碱性肠液丢失 血AG阴离子间隙增加，血HCO3浓度下降 [临床表现]： 患者有食欲不振、恶心呕吐、虚弱无力 重症酸中毒时，病人疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至昏迷。 十、水、电解质、酸碱平衡失调（4） 4、钙、磷代谢紊乱 低钙、高磷血症 高磷血症：血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节，残余肾功能减少，排磷减少，血磷升高，与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，使血钙减少。 低钙是使甲状旁腺分泌甲状旁腺激素增加的主要原因。 一、基础疾病的诊断 [诊断]：临床表现 实验室检查（如：肾功能、贫血、低钙高磷、代酸等） B超检查（双肾萎缩、结构模糊、皮髓质分界不清等） [尽可能明确病因]： 二、寻找促使肾功能恶化的因素： 1、血容量不足 2、感染 3、尿路梗阻 4、慢性心力衰竭和严重心律失常 5、肾毒性药物 6、急性应激状态 7、血压波动 8、高钙血症、高磷血症或转移性钙化 非透析治疗 血液透析 透析疗法 肾脏替代治疗 腹膜透析 肾脏移植 [治疗基础疾病和肾衰恶化的因素] 一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发 展为尿毒症。 二、消除诱发因素：控制感染 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 外伤、手术 三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、NSAID等 [延缓慢性肾衰的发展] 一、饮食治疗 二、必须氨基酸的应用 三、控制全身性和（或）肾小球内高压力 [如何提供低蛋白饮食？] 蛋白质摄入量：0.6g/kg/d，其中至少60%，或约2/3为优质蛋白 足够的热卡：大于30kcal/kg/d。 ?全日所供优质蛋白的食品均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收 和利用。 ?优质蛋白如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质的主要来源。 ?含植物蛋白高的食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限 制范围，粮食亦应计算在内。 ?为限止植物蛋白的比例，可部分采用麦淀粉、玉米、土豆等作 为主食。 ?为保证足够的热卡，可增加食糖、植物油等的摄入。 二、低蛋白饮食+必需氨基酸及其?-酮酸 混合制剂 [目的] 维持较好的营养状态 利用一部分尿素，降低血尿素氮水平 减轻残余肾单位的破坏，延缓尿毒症的发生 [作用] ?-酮酸是氨基酸的前体，在体内与氨结合，生成 相应的必须氨基酸，必须氨基酸在合成蛋白质过程中，可以利用 一部分尿素，减少血中的尿素氮水平，改善尿毒症症状。 [处方] 开同片，4-8片，每天三次