章 医疗与护理文件_培训课件.pptVIP

* * 5.对新入院、转入、手术、分娩病人，在诊断的右下方分别用红笔注明“新” “转入” “手术” “分娩”，危重病人做红色标记 “*” 或 “危”； 6.写完后注明页数并签名； 7.护士长应每班检查，符合质量后签全名。 * * （一）主要内容 入院评估表 住院评估表 护理计划单 护理记录单 健康教育计划 六、护理病历 * * （一）入院评估表 ▲ 用于对新入院患者进行的初步护理评 估，并通过评估找出患者的健康问题，确立护理诊断。 ▲ 主要内容包括患者的一般资料、现在健康状况、既往健康状况、心理状况、社会状况等。 * * （二）住院评估表 及时、全面掌握患者病情的动态变化，护士应对其分管的患者视病情每班、每天或数天进行评估。 * * （三）护理计划单 ▲ 是护理人员对患者实施整体护理的具体方案。 ▲ 包括护理诊断、护理目标、护理措施和效果评价等。 * 四川大学华西护理学院 * 护理计划单 * * （四）护理记录单 1.是护士运用护理程序为患者解决问题的记录。 2.包括患者的护理诊断／问题、护士所采取的护理措施和执行措施后的效果等。 3.常采记录格式有两种： （1）PIO格式 （2）SOAPE格式 * * （五）健康教育计划单 1.是为恢复和促进患者健康，而制定和实施帮助 患者掌握健康知识的学习计划与技能训练计划 2.包括：