哈尔滨市卫生统计会议课件（医大一院许凤娟）-哈尔滨市卫生信息管理平台.pptVIP

一、病案（历）概念 （一）病历 指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 （二）病案与病历 当医疗记录未完成、未归回到病案科时，一般称为病历，如医师书写病程记录称之为写病历。当病案已回到病案科，经过整理加工、装订成册时可称为病案。严格地说，病案与病历的区别是前者指已完成医疗活动的医疗记录，后者是指医疗活动过程中的医疗记录。 医疗作用 病案是医务人员对疾病诊断、治疗的依据，是医务人员之间传递患者信息的载体。医务人员可以通过病案短时间内了解病人的健康史、家族史、既往病史等重要信息，它对当前患者的病情判断和制定诊疗计划至关重要。 科研作用 病案是临床研究与临床流行病学研究的重要资料。 教学作用 病案的多样性被誉为医学教育的活教材，病案作为教材的优点在于它的实践性，它记录了人们对疾病的认识、辨析和治疗的成败过程。 医院管理作用 病案中包含大量的人、财、病症和手术操作信息，通过对病案字了的加工，可以了解医疗水平、管理水平，从而提高医院的管理水平。 医疗付款作用 病历中记载着医疗行为，收费的合理性和收费依据都体现在病历中，基本医疗保险制度、商业保险制度在医疗费用的支付上是要依据病历信息作为凭证的。 医疗纠纷和医疗法律依据作用 病案是处理医疗纠纷最重要的法律证据，当医疗纠纷发生时，医患之间矛盾的解决，焦点就是医疗上是否存在缺陷和不足，而病历是医疗