第八版外科学-外科休克-田甜.ppt

心排出量（CO）和心脏指数（CI）心脏指数：2.5~3.5L/（min.m2）， 休克时心排出量降低，心脏指数下降。 动脉血气分析：正常值：PaO2： 80～100mmHg， PaCO2：36～44mmHg PH：7.35-7.45 PaCO2 45～50mmHg而通气良好，提示有严重肺功能不全。 PaO2 60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS 动脉血乳酸盐：反映组织灌注情况，正常值为1～1.5 mmol/L，持续升高提示预后不良。 胃肠黏膜内pH：反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克。 第5章 外科休克 休克的特殊监测:DIC的检测 当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括： 血小板计数低于80×109/L； 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上； 血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低； 3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性； 血涂片中破碎红细胞超过2%等。 第5章 外科休克 休克的治疗 第5章 外科休克 一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤、病，采取增加回心血量的体位，建立静脉通路，吸氧，保温等。 补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。因此无论任何类型的休克，其治疗原则首先是补充血容量。 积极处理原发病：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。 第5章 外科休克 纠正酸碱平衡失调：根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。目前对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱。 血管活性药物的应用：应在补足血容量的基础上使用血管活性药物 (1)血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、间羟胺等。 (2)血管扩张剂：酚妥拉明、酚苄明、654-2。多巴胺是最常用的血管扩张剂，临床较多用于休克治疗的是山莨菪碱。 (3)强心药物：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰 第5章 外科休克 治疗DIC：改善微循环对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，必要时使用抗纤溶药。 皮质类固醇和其他药物的应用 作用： ① 阻断α-受体，扩张血管，改善微循环 ② 保护细胞内溶酶体，防止破裂 ③ 增强心肌收缩力，增加心排量 ④ 增进线粒体功能，防止白细胞凝集 ⑤ 促进糖原异生，使乳酸转化葡萄糖，减轻酸中毒。 用法：大剂量、短时 ? 第5章 外科休克 第二节 低血容量性休克 第5章 外科休克 低血容量性休克 病因：大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。 主要表现 各种组织器官功能不全和病变 外周血管收缩、心率加快 低血压、CVP降低、回心血量减少 治疗关键 制止其继续失血、失液 治疗其病因 及时补充血容量 分类 创伤性休克：各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生。 失血性休克：大血管破裂或脏器出血引起 第5章 外科休克 从腹腔内取出的积血 清除腹腔内积血 失血性休克：失血量迅速超过全身总血量20%，或严重失水，造成大量的细胞外液和血浆的丧失，致有效循环血量减少。 治疗原则：补充血容量，处理原发病。 第5章 外科休克 （一）补充血容量 1、估计失血量 2、补液种类 ①平衡液（首选）或等渗盐水 快： 45分钟内可输入1000-2000ml ②胶体：人工胶体；血浆 维持胶体渗透压，更容易恢复血管内容量和维持血液动力学的稳定。 ③浓缩红细胞，全血 3、补液后的观察 ① 一般观察：心率、血压、尿量等 ② 中心静脉压 第5章 外科休克 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全 或血容量相对过多 强心、纠酸 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 血容量不足 补液试验 中心静脉压与补液的关系 第5章 外科休克 （二）止血 在补充血容量的同时，尽快止血。 第5章 外科休克 二、创伤性休克（Traumatic Shock） 病情常较复杂，但失血仍为其主要矛盾。 补充血容量 紧急处理 手术疗法 抗生素：预防性应用 第5章 外科休克 第三节 感染性休克 第5章 外科休克 Septic　Shock 感染性休克是外科多见和治疗较