小儿哮喘护理查房_培训课件.ppt

Click to edit Master title style 小儿支气管哮喘 死于哮喘 概述 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘， 1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 有气道高反应性特征 嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与 气道慢性炎症性疾病 病因 哮喘是一种多基因遗传病 ①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 ②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌 ③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 ④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等 病因：遗传因素 诱因：环境因素 发病机制 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 变应性炎症 支气管痉挛收缩 发病 炎症介质 气道高反应性 变应原 IAR LAR 临床表现 前兆： 小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感) 典型症状： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位 体征： ①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 ②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸） 胸片表现 两肺透明度增加， 肺纹理增多， 哮喘持续状态 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。 诱因及并发症 常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或精神过度紧张等 并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质紊乱等 治疗原则 去除病因，控制发作，预防复发。坚持长 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗 吸入治疗是首选的药物治疗方法。 药物治疗 ㈠糖皮质激素： 控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合 成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 ㈡支气管扩张剂： ⒈β2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林 ⒉茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 ⒊抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵 ㈢抗生素 疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素 病史汇报 61床，苏盈瑾，女，3岁零8个月，系“咳嗽，喘息”入院。患儿于三天前受凉后喘息咳嗽较剧，说话不能成句，于当地医院对症治疗后效果不佳，为求进一步治疗来我院，诊断为支气管哮喘。 查体：T36.8℃ P122次/分 R40次/分 患儿来时觉醒状态，精神烦躁，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及满肺哮鸣音伴呼气相延长 辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（+） 胸片双肺及心膈未见明显异常 治疗经过：来时给雾化吸入q1/3h×3次。根据病情，应用甲强龙，氨茶碱及抗生素qd静脉滴注，特布他林及普米克雾化吸入q8h执行。 5 护理问题 睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 1 2 3 4 气体交换受损：与支气管痉挛有关 清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关 焦虑：与哮喘反复发作有关 知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 目标2 目标3 目标1 减轻焦虑 稳定情绪 保持气道通畅 病情稳定 症状缓解 了解哮喘 管理哮喘 预防哮喘 护理目标 保持气道通畅 活动与休息 心理护理合理饮食 健康教育 病情观察 1 2 3 4 护理措施 护理措施 （一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40％为宜。 2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。 3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。 4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。 支气管扩张剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15分钟内起效,目前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林）溶液。 糖皮质激素的作用 是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,对速发相反应亦可起阻抑作用。严重哮喘对皮质激素反应迟缓,故应在起病1小时内使用,早