多器官功能障碍和衰竭解剖.ppt

第三十一章 多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome MODS 滨州医学院麻醉科 赵文香 第二节病因和病理生理 一 病因 MODS的病因是复合性的，易于引起MODS的因素称为高危因素。 第三节 发病机制 失控性炎症反应 细菌移位和内毒素的作用 器官缺血和再灌注损伤 细胞代谢障碍 尚未阐明，目前一般认为，其发病可能与多个环节的障碍有关。 （一）器官微循环灌注障碍 ⒈微循环血液灌注减少，ATP生成减少，导致细胞功能障碍。 ⒉组织缺血再灌注时，通过黄嘌呤氧化酶大量堆积，中性粒细胞的呼吸爆发，线粒体的单电子还原增多及儿茶酚胺的自氧化形成大量氧自由基，导致组织损伤和器官功能障碍。 ⒊高代谢状态引起的耗氧量增加，而组织细胞摄氧减少，进一步加重了细胞损伤。 器官缺血和再灌注损伤 （二）全身性炎症反应失控 1.全身炎症反应综合征（SIRS） ⑴概念：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。 第四节 临床诊断及病情评估 临床诊断及其分级 诊断依据：（1）一般存在两个基本条件，一是机体受到严重打击，二是经治疗后出现“ 失控的全身炎症反应综合症”;(2)与严重创伤休克感染后同时或序贯发生的MODS，但休克本身并不是MODS；（3）高分解代谢且多外源性营养不能阻止其自身消耗；（4）高动力性循环，表现为高排低阻；（5）病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎症反应；（6）一旦治愈可不留器官损害的痕迹； 第五节 预防、治疗和预后 预防应注意：快速充分的复苏，提高血压与心功能，改善微循环，保证组织供血、供氧；保持呼吸道通畅，及时使用机械辅助通气；清除坏死组织和感染，控制严重脓度血症合理使用抗菌素；维持胃肠功能；营养支持增强免疫力抵抗力；严密监测各主要器官的功能 * * 第一节 多器官功能障碍综合征概念 MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害和障碍。 MSOF：指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。 MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 MOF是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。 历史概况 年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（MOF） 1976 Border等 多系统器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征 （MODS） 1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS； 2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官； 3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔； 4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致， 病理变化没有特异性