抗菌药物的合理使用93435课件.ppt

抗菌药物的合理使用 党的基层组织建设年系列活动 凉州医院内科支部 赵德仁 调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。 2008年，“NDM-1超级细菌” (新德里金属β内酰胺酶-1)第一次在印度被发现，这些携带NDM-1基因的超级细菌几乎对所有抗菌药物耐药。包括最有效的碳青霉烯类抗菌药物。 “超级细菌”蔓延多国致人死亡，造成恐慌 超级细菌的特点： 携带NDM-1耐药基因，这种耐药基因在细菌中可以复制，还可以从一个细菌传给另一个细菌，甚至可以在不同种类的细菌之间传播，具有传播和变异的惊人潜能。 耐药基因的产生与抗菌药物的滥用有直接关系 中国是世界上滥用抗菌药物 最多的国家之一 有可能成为“超级细菌”的重灾区 为了我们人类自己的健康和安全，医务人员有义务带头行动，做到合理使用抗菌药物，同时做好抗菌药物的科普宣传工作。 什么是抗生素： 由某些微生物产生的化学物质，能抑制微生物和其他细胞增殖的物质叫做抗生素。如青霉菌产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链霉素。 什么是抗菌药物 抗菌药物一般是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。 抗菌药物的目标并不包括病毒和肿瘤分子 严格来说： 抗生素≠抗菌药物！ 抗菌药物的合理使用 第一部分 抗菌药物的分类以及各自的特点 第二部分 我国抗菌药物应用的现状以及合理使用抗菌药物的指导原则 第三部分 抗菌药物使用中的几个热点、疑点的讨论 第一部分 抗菌药物的分类以及各自的特点 抗菌药物主要有以下几类 1.β—内酰胺类； 2.大环内酯类； 3.氟喹诺酮类； 4.氨基糖苷类； 5.氯霉素类； 6.糖肽类； 7.四环素类；8.其他….. β—内酰胺类 β-内酰胺类抗菌药物系指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗菌药物，包括临床最常用的青霉素与头孢菌素，以及新发展的头霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺类抗生素。 β—内酰胺类抗菌药物的结构中都有一个核心β—内酰胺环，其基本作用机制是与细菌细胞壁的青霉素结合蛋白结合，从而抑制细菌细胞壁的合成。 此类抗菌药物具有血药浓度高、杀菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好的优点。 青霉素类 1．天然青霉素：窄谱,主要对革兰阳性球菌。青霉素G。 2.耐青霉素酶半合成青霉素：主要用于耐青霉素G金葡菌感染。甲氧西林(新青Ⅰ)，苯唑西林(新青Ⅱ)。 3.广谱半合成青霉素：对革兰阴性菌作用增强；对β内酰胺酶不稳定；对耐药金葡菌无效。 氨苄西林，哌拉西林。 青霉素类的抗菌谱 不产酶G＋ 产酶葡 肠球 大肠、流感、 绿脓、 沙、痢、奇 沙雷菌 青G +++ － ± ± － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨苄 ++ － ++ ++ － 哌拉 ++ － ++ +++ +++ 头孢菌素类 第一代：革兰阳性菌作用好，略强于第二代，显著强于第三代，对革兰阴性杆菌作用差，对肠杆菌科细菌多无效，对β内酰胺酶稳定性差，对肾脏有一定毒性。主要用于耐青霉素的金葡菌感染。 第二代：对革兰阳性菌作用较第一代略差或相仿，对革兰阴性菌作用较第一代强，但不如第三代，对绿脓杆菌无效；对β内酰胺酶较稳定；对肾脏毒性小。 第三代：对革兰阳性菌作用弱，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性，某些品种对绿脓杆菌有较强作用，对部分β内酰胺酶稳定，有一定量渗入炎症脑积液中，对肾脏基本无毒性。 第四代：对革兰氏阳性菌作用强于第三代而弱于第二代，能更快透过G-菌外膜，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性，超过第三代。对青霉素结合蛋白有更高的亲合力，提高了对超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的稳定性。对肾脏基本无毒性。 头霉素类 抗菌谱与第二代头孢菌素相仿，对β-内酰胺酶的稳定性较多数头孢菌素为强；特点是对需氧菌和厌氧菌均有较强抗菌活性。 ①头孢西丁(头孢氧唑，美福先，先锋美吩) ②头孢美唑(头孢氰唑，先锋美它醇) 抗菌谱广，几乎能