神经系统感染流脑2.ppt

中枢神经系统感染性疾病 INFECTIONS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM 概述—CNS感染常见表现 多为急性起病或亚急性起病 感染中毒症状：发热、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等 颅内压增高表现：头痛、呕吐、惊厥、囟门紧张隆起 意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏迷 脑膜刺激征：颈强、Kernig征、布鲁辛斯基（Brudzimski）征等。　　 病理反射：如巴彬斯基征（2岁以下如阳性可虑为生理现象）、戈登征、霍夫曼、查多克征等。 局部征： 概述—CNS感染治疗思路 一般性治疗：休息、观察（必要的监护）、 护理（体位、呼吸道通畅） 病因治疗：抗菌、抗病毒、抗结合 对症治疗：退热、抗惊厥 降颅内压治疗 维持水电解质平衡、支持治疗 中医治疗 恢复阶段康复治疗 做好医患沟通 流行性脑脊髓膜炎 【概述】 1、定义 流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。由脑膜炎双球菌所引起的急性呼吸道传染病，主要表现为发热（高热）、（剧烈）头疼、喷射状呕吐、皮肤小出血点、颈项强直、昏迷、惊厥，严重者出现休克、甚至病死。 2、发病情况 （1）季节 ：冬春季发病和流行，发病高峰一般出现在每年的3月～4月份。 （2）年龄：主要是15岁以下的小儿发病，多数患儿小于5岁。 （3）传染性：急性呼吸道传染病，是国家乙类法定传染病。 传染源：患者和带菌者， 尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。 传播途径：主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差， 只有当与传染源密切接触时才可能发病。 易感性：人群普遍易感，但成人70%～80%可通过隐性感染、接种获得免疫。 故发病多为儿童。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。 免疫性：自然感染获终身免疫， 接种后免疫力一般可持续1－3年时间。 （4）预后：死亡率超过5%，有致残性。 【病原体】 脑膜炎双球菌，为革兰氏阴性球菌。菌体肾形，成对存在，可在患者脑脊液中性粒细胞中检出。 脑膜炎双球菌根据荚膜上所携带的多糖的抗原性可以分成13个血清群，分别命名为：A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L，在中国发生的流脑病例绝大部分是由A群脑膜炎球菌引起的。 脑膜炎球菌对干燥、热、寒冷等外界条件非常敏感，室温中3小时死亡，对磺胺类药物、青霉素、链霉素等敏感，但近年来耐药菌株层出不穷。 脑膜炎球菌对环境要求苛刻，体外培养需血平板培养基，并需及时转种，否则由其自身分泌的溶菌酶会造成整个菌群在数日内死亡殆尽。 【发病机理】 脑膜炎双球菌 空气飞沫，鼻烟部 入侵繁殖如不能控制 （上感表现） 菌血症 （感染中毒表现） 侵及 脑膜 脑脊髓膜炎 （神经系统表现） 【临床表现 】 潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型。 　　 1、普通型，占病例的90%。 　　 2、暴发型　　 3、轻型 4、慢性败血症型，很少见。 【临床表现 】 1、普通型 占病例的90%。 ⑴急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕等 ⑵败血期表现：高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。 ⑶1～2日后进入脑膜炎期表现： ①颅内高压表现：头痛加剧、呕吐频繁（呈喷射状）惊 厥、血压升高，甚至呼吸衰竭等 ②脑膜刺激征：颈项强直（角弓反张），克、布氏征阳性 ③脑功能影响：谵妄、昏迷。 ④婴幼儿（2岁以下）：因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽可无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。 　 【临床表现】 2、暴发型 多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 常高热，头痛，呕吐，精神萎