第5章 酸碱平衡失常的诊治.ppt

第5章 围术期血液酸碱平衡失常的诊治 郧 阳 医 学 院 熊 良 志 相关基本理论 一、酸与碱的概念 酸：凡是能释放H+的物质（H+的供者） 碱：凡是能接受H+的物质（H+的受者） 所以，体液的酸碱平衡实际上是体液中[H+]的平衡，具体来说是机体发挥其所有调节功能来尽量保持体液pH值的恒定。 二、酸碱平衡 由呼吸和代谢两部分组成，与肺、肾关系十分密切。 根据Henderson-Hasselbalch方程式： PH=PK+log[HCO3-]/a·PCO2 （正常情况下PK=6.1； [HCO3-]/a·PCO2=24/1.2=20） 则PH=6.1+log20=7.4 公式中的分子[HCO3-]取决于机体的代谢状态,因此将其称为代谢分量,主要由肾脏调节；PCO2则取决于机体的呼吸状态，因此将其称为呼吸分量，主要通过肺脏调节。所以亦将上述公式称为肺-肾相关方程式，或代谢分量-呼吸分量相关方程式。 所以，凡是代谢性酸碱平衡失调， [HCO3-]总是要发生变化，相反，凡是呼吸性酸碱平衡失调， PCO2也总是要发生变化的。 此外，在血液酸碱分析的实际测量中，实际上直接测得的参数仅有两个：PH与PCO2。而根据两个参数即可计算出第三个数值。 三、酸碱平衡的调节 人体血液恒定的pH值归功于机体对酸碱平衡具有完善的调节机制，而机体为维持酸碱的平衡状态而进行的所有反应统称为调节，其主要方式有三种：缓冲、校正和代偿。 （一）缓冲 缓冲本质上是一种化学反应，缓冲作用的特点是作用发生快，是机体调节作用的第一道防线。在酸碱平衡失常的急性期 有重要意义，但其能量有限。 缓冲系统由一弱酸及其盐组成，人体缓冲系统共有五对，其中以碳酸氢根-碳酸作用最大。 （二）校正 校正是指[HCO3-]/PCO2中，一个分量的改变由其相应的器官来进行调节以使[HCO3-]/a·PCO2的比值尽量保持20。校正主要是机体通过肺和肾脏强大的储备功能来发挥作用。 （三）代偿 区别于校正，代偿是指[HCO3-]/PCO2中，一个分量发生改变，由另一分量继发变化进行调节，以使[HCO3-]/a·PCO2的比值尽量接近20。分量的继发变化通过肺脏或肾脏来实现。代偿是在缓冲作用的基础上来发挥其稳定酸碱平衡的巨大威力的。 代偿的三个特点： 1、肺快肾慢：肺代偿始于代谢分量变化后的30-60分，数小时达高峰；而肾代偿始于呼吸分量变化后的12-24小时，5-7日达高峰。 2、代偿的幅度是有限的。 （1）代酸的肺代偿： [HCO3-]每↓1mmol/L，PaCO2↓1.2mmHg （极限为PaCO2≥15-20mmHg） （2）代碱的肺代偿： [HCO3-]每↑1mmol/L，PaCO2↑0.6mmHg （3）慢性呼酸的肾代偿： PaCO2每↑10mmHg ，[HCO3-]↑3.5mmol/L （极限为BE≤15mmol/L） （4）慢性呼碱的肾代偿： PaCO2每↓10mmHg ，[HCO3-]↓5.6mmol/L 3、代偿不会过度：指代偿所造成的分量改变不可能完全逆转原发分量所导致的pH改变，即pH的变量方向总是与原发分量相一致的。 代偿程度分为三种，即“未代偿”、“部分代偿”和“完全代偿”。所谓“完全代偿”不应理解为将pH代偿到7．40，而是指在一定时限内肾或肺代偿的上限。 四、肾脏对酸碱平衡的调节 （一）肾脏的调节功能 1、H+分泌和NaHCO3重吸收 2、肾小管管腔内缓冲盐酸化（Na2HPO4→ NaH2PO4） 3、NH3分泌和铵离子（NH4+）形成 （二）肾脏对Na的重吸收 1、K+-NaCl交换 2、H+-NaHCO3交换 第一节 血液酸碱分析的参数及临床意义 一、pH pH是体液活性氢离子浓度(a[H+])的负对数，每当pH的数值改变0.3单位，a[H+]就加倍或减半。 至于细胞内pH，不仅与细胞外液的pH相差很大，而且细胞内pH的分布亦是很不均匀的。 正常pHa为7.35-7.45，平均7.40。 生命能耐受的pHa为6.8-7.8。 二、[HCO3-]