非心源性胸痛的鉴别诊断_培训课件.pptVIP

连枷胸 节段胸壁与胸廓的其他部分分离 两处或多处的3个或更多的肋骨发生骨折 产生矛盾运动 胸壁外伤和感染 肌肉拉伤 椎间盘椎骨椎体炎症、 结核 骨肿瘤及肉芽肿 原发性及转移性骨瘤均可破坏骨质、骨膜而引起疼痛与压痛。 急性白血病可侵犯胸骨而致胸骨压痛。多发性骨髓瘤可侵犯胸、肋、脊推及锁骨。 嗜酸性肉芽肿亦常侵犯肋骨而引起胸痛。 对原发病诊断、骨髓象、ECT及X线检查有助于鉴别诊断。 硬皮病及皮肌炎 为自身免疫性疾病，病程中如侵及胸部皮肤、肌肉或有雷诺现象，可有胸痛 有全身性表现。 相应检查证据 肋间神经痛 疼痛沿一根或数根肋间神经支配部位分布，呈刺痛或灼痛 因临近器官感染、毒素或机械创伤、压迫致肋间神经炎 转动身体、咳嗽、深呼吸加剧；沿肋间肺部区有压痛，脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显。 带状疱疹(Herpes Zoster) 常有外伤、肿瘤、发热等诱因，以胸壁神经痛起病，常诊断困难。 出疹前期的疼痛特征性地累及一个或多个皮区，躯干前后均不超过中线。沿肋间神经分布，疼痛程度不一，呈刀割样或灼痛。伴有低热、乏力、皮肤感觉过敏，症状发生后4~5天出现皮疹可以确诊本病。应注意也有少数患者出疹前期长达2周。数日后局部出现成群的栗粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，疱壁周围绕以红晕。 患者年纪较大，伴随头痛、发热等不适， 局部按压或胸部屈曲、扭转诱发疼痛 每次疼痛持续时间多变、