腹水诊治最新研究进展_培训课件.pptVIP

肝移植 根本方法。 肝功能衰竭，综合治疗无效，有条件者。 国外：移植术后3～5年存活率＞70％。 自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断标准 SBP的细菌多数是革兰氏阴性菌，以大肠杆菌、肺炎球菌、链球菌、肺炎克雷伯杆菌等最多见。其诊断为排除结核、继发性腹膜炎和肿瘤。并具备以下条件之一： 出现发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征。 腹水白细胞500/㎜3。多形核白细胞（PMN）50%，腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者，可确诊。 自发性细菌性腹膜炎的诊断标准 腹水白细胞300 /㎜3 ，多形核白细胞（PMN）50%，结合临床表现，可诊断SBP。 腹水白细胞300 /㎜3 ，多形核白细胞（PMN）25%，即使无临床表现，高度怀疑SBP，并按SBP治疗。 自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）近年前瞻性资料报告肝硬化腹水患SBP的发生率为24%，国内资料为11%，其发病机理为： 宿主防御机制的削弱。 门脉高压致侧枝循环形成，细菌直接绕过肝脏进入体循环。 肠道细菌移位：肠粘膜瘀血水肿，粘膜屏障受损，通透性增加。 其他途径的感染机会增多：呼吸道、泌尿道的感染增加。 自发性细菌性腹膜炎的治疗 SBP的治疗不应等待细菌培养的结果，而应根据腹水中PMN绝对计数升高，病人有发热、腹痛或不可解释的肝性脑病等经验性