重症肌无力个案查房.ppt

危象分类 鉴别项 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象 发生率 多 少 少 原因 抗胆碱能药不足 抗胆碱能药物过量 抗胆碱能药失效 出汗 少 多 不定 流涎 无 多 不定 腹痛 无 明显 无 肌肉震颤 无 明显 无 瞳孔 大 小 正常 阿托品 无效/加重 改善 无效 溴吡斯的明服药的注意事项有哪些？ 新斯的明服药的注意事项 按时服药，以维持稳定的肌肉力量，不能自行减量或停药。 配合生活作息，调整服药时间。耗费体力的活动尽量安排在服药后的1—2小时进行，若有咀嚼或吞咽困难时，可在饭前30分钟服药，有助于顺利用餐；如果服药30分钟仍不能进餐，可再等待30分钟后进餐；如果服药1小时仍无法进食，则应及时报告医生并进行相应处理。 观察药物的不良反应如腹痛、胀气、腹泻、恶心、呕吐、流涎、肌抽动、瞳孔缩小等。警惕过大剂量服用引发胆碱能危象。 护理诊断 1.清理呼吸道无效： 与咳嗽无力及分泌物增多有关 2.有窒息的危险： 与肌无力致吞咽功能障碍有关 3.生活自理缺失： 与肌无力有关 4.睡眠形态紊乱： 与焦虑有关 5.有受伤的危险： 与肌无力有关 6.便秘： 与长期卧床有关 7.潜在并发症：重症肌无力危象 吸入性肺炎 呼吸衰竭 下肢静脉血栓形成 8.焦虑、恐惧 9.知识缺失 我们该如何护理？ 护理措施 一般护理 1、安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。轻症者鼓励适当活动，防废用综合征，活动以省力和不感到疲劳为原则，重症患者卧床休息。 2、生活协助：协助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。 3、注意防跌倒防坠床、防止受伤和压疮等皮肤并发症。 护理措施 饮食护理 1、 注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食。 2、 防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，谨防患者用餐时出现呛咳甚至出现误吸或窒息。 3、记录患者用餐时间：服药后15-30分钟左右进食。如果患者在进食时感到吞咽困难或咀嚼无力时，我们应报告医生，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养。 护理措施 用药护理 1、抗胆碱酯酶药物：从小剂量开始，以保证最佳效果和维持进食能力为度。严格掌握用药剂量和时间，如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎等不良反应时，应及时报告医生进行相应的处理。 2、肾上腺皮质激素：长期服药者，要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症，定期监测血压、血糖和电解质。 3、免疫抑制剂：定期检查血象，并注意肝、肾功能的变化，若出现血白细胞减少、血小板减少、胃肠道反应、出血性膀胱炎等病人应停药。加强病人的保护性隔离，减少医源性感染。 4、注意用药禁忌：避免应用可能使肌无力症状加重甚至诱发危象的药物。 护理措施 肌无力危象的护理 1、绝对卧床休息，抬高床头。 2、保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽和深呼吸，及时吸痰，清除口腔和鼻腔分泌物，遵医嘱予氧气吸入。备好新斯的明、人工呼吸机等抢救药品和器材，尽快解除危象，必要时配合行气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸。 病情观察 密切观察病情，注意呼吸频率、节律与深度的改变。 观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。 避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。 心理护理 建立良好的护患关系，用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任。 对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理。 嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复。 出院指导 1、坚持按时服药，不可随意更改药物的剂量或者停药，外出时也应不忘携带药物和治疗卡，常用的溴吡斯的明为抗胆碱酯酶剂，在餐前15~30分钟口服，若发现肌无力加重、瞳孔缩小、出汗、肌束颤抖、大小便失禁等为胆碱能危象的表现，应立即停药，保持呼吸道通畅、立即就医治疗。 2、严禁随意服用可能加重肌无力的药物。 3、选择高蛋白、高热量、高维生素、高钾、高钙饮食，以补充营养，减少药物带来的副作用，一般以流质、半流质或软饭，避免干硬、粗糙和辛辣的刺激性食物，并在药物生效后小口缓慢进食，呛咳明显者立即停止喂食，以免发生窒息或误吸，如吞咽困难加重应及时就诊。 出院指导 4、生活规律，保证充足的睡眠，应注意午休，避免过劳、外伤、精神创伤、受凉感冒及各种感染。 5、保持心态平和，情绪稳定，积极树立战胜疾病的信心，按时服药，动静结合，增强体质，提高机体免疫力。 6、注意安全，切勿单独外出，以防