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淡定备考，轻松拿分，做好医生！ ——@浪里小飞龙小强 消化 上消化道出血的诊治要点 一般措施：卧位休息，保持气道通畅，活动性出血期间应禁食，严密检测生命体征。 补充血容量：尽快建立静脉通道，补充血容量，备血 止血治疗：食管、胃底静脉曲张破裂出血参见“肝硬化” 非静脉曲张性上消化道出血： 1） 抑制胃酸分泌 2） 内镜下止血治疗手术治疗介入治疗肝性脑病的诱因肝性脑病的临床分期和表现肠易激综合症门静脉压力增高（主要原因，是腹腔积液形成的基本条件）、血浆胶体渗透压降低、内脏动脉扩张（导致有效循环血量减少）、肝脏淋巴液失平衡、肾性原因、内分泌性原因。1）EVB）：（最常见，最严重） 2）SBP）：腹水迅速增加，利尿无效，腹膜刺激征 3）PLC） 4）肝肾综合征（HRS）：[终末期肝硬化→有效血循环量↓→RAAS→肾a极度收缩→肾前性衰竭（少尿无尿、氮质血症） 5）肝肺综合征（HPS）：[进展性肝病→肺血管扩张→低氧血症＜70mmHg\氧梯度20mm，可杵状指、发绀、蜘蛛痣 6）肝性脑病（HE）：人格改变，行为异常，扑翼样震颤、谵妄→昏迷 7）门静脉血栓形成（PVT）（1）严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环； （2）精神紊乱、昏睡或昏迷； （3）存在肝性脑病的诱因； （4）明显肝功能损害或血氨增高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变。常见病因为胆石症，酗酒，高脂血症。我国以胆道疾病最常见。1）低危险PTE：血压正常，右心功能正常，住院病死率小于4%； 2）次大块PTE：血压正常，右心功能不全，住院病死率5%-10%； 3）大块PTE：右心功能不全伴低压或心休（收缩压90mmHg,或较基础值下降≥40mmHg,持续15min以上），住院病死率30%。 ： 吸入性肺脓肿：最常见类型，60%，经口腔，上呼吸道误吸是常见病因。 继发性肺脓肿：继发于肺部其他疾病；肺邻近器官化脓性病变穿破至肺。 血源性肺脓肿：常为多发性，于两肺外周边缘部。 结核化疗的原则段及段以上支气管肺癌（总支气管，叶、段支气管），约占3/4，鳞癌、SCLC多见。肺上沟瘤压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，颈胸无汗，感觉异常。CAP 社区获得性肺炎HAP 医院获得性肺炎指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而是入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。（注：革兰阴性杆菌是HAP最常见的病原菌，口咽部定植菌吸入是HAP的最主要感染来源和感染途径）包括下列人群所患肺炎：（1）近90天内曾住院≥2次，（2）长期居住在护理院或慢性护理机构；（3）近30天接受过静脉治疗（抗生素、化学药物）、伤口处理；（4）在医院或血液透析门诊部接受透析治疗。病原体及抗生素使用?治疗①~④一项+⑤，排除其他（TB\CA\水肿\不张等） ①咳嗽咳痰，或伴胸痛；②T≥38℃；③实变体征，或伴湿罗；④WBC异常，或伴左移；⑤新出现or进展性胸片浸润 肾内 蛋白尿的分类以及发病机制①肾小球性：滤过膜受损→分子量较小，Alb↑；高\低选择性 ②肾小管性：重吸收受损→总蛋白较少，RBP\β2-MG↑ ③溢出性：总浓度过高→MM，HA，RML等，本周氏蛋白\Hb\Mb↑ ④分泌性：肾小管间质疾病（IgA↑） ⑤组织性：组织受破坏→蛋白质释放 ⑥生理性：体位性＋功能性（如运动） ⑦假性：月经、白带隐匿性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿 患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。肾病综合征的诊断标准感染：免疫球蛋白丢失→呼吸道、尿道、SBP等 血栓：抗凝物丢失→肾静脉血栓为主 ：少尿无尿，扩容利尿无效 代谢紊乱：低蛋白、高脂扩容利尿 、调脂抗凝20g/L易合并静脉血栓起始剂量要足（常用泼尼松1.0mg/（d*kg）） 疗程要足够长（连用8周，部分可至12周） 减药要慢（每1~2周减10%） 小剂量维持治疗 慢性肾盂肾炎：双侧常不一致，体积缩小，瘢痕形成。 临表：1.急性肾盂肾炎：发热寒战，体温38，甚至40，尿频尿急尿痛排尿困难，伴全身症状。部分症状不典型或确如。腰痛程度不一。查体肾区叩击痛。 2.慢性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎病史，低热、间歇性尿频、排尿不适、腰背酸痛及小管功能受损表现，如夜尿增多，低比重尿。急性发作类似急性肾盂肾炎。 尿路感染的处理措施 治疗：（一）一般治疗：急性期注意休息，多饮水，多排尿；发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 （二）抗感染治疗：1、急性膀胱炎：无论何种疗程，在停用抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养，阴性表示已治愈，阳性应继续2周抗生素。 2、急性肾盂肾炎治疗：①病情轻者：可在门诊口