护士核心考点全攻略第十六章神经系统疾病病人的护理第五节.docx

第十六章 神经系统疾病病人的护理第五节 脑血管疾病病人的护理一、病因、分类(一)脑血管疾病的分类指脑血管病变所引起的脑功能障碍。 包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血，后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成及脑栓塞。(二)脑血管道疾病的病因１.出血性脑血管疾病(１)脑出血:高血压、动脉硬化、血液病、外伤及脑血管畸形等均为出血原因。 以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见，又以内囊出血最多见。(２)蛛网膜下腔出血:指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。 以先天性脑动脉瘤为常见，其次是脑部血管畸形，用力或情绪激动时可致血管破裂。２.缺血性脑血管疾病(１)短暂性脑缺血发作:又称小中风，主要病因是动脉硬化，可反复发作。(２)脑血栓形成(脑梗死):临床上常见动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(脑血栓形成)，其次为高血压、糖尿病、红斑性狼疮性动脉炎等。(３)脑栓塞:颅外其他部位病变，如风湿性心脏病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉堵塞血管。 脑栓塞最常见的病因是风湿性心瓣膜病。二、临床表现１.出血性脑血管疾病２.缺血性脑血管疾病１ 脑出血以内囊出血最常见，其特征性临床表现为Ａ.同侧偏瘫 Ｂ.对侧偏瘫Ｃ.同侧偏盲 Ｄ.三偏征Ｅ.交叉性偏瘫２ 脑血栓形成患者发病时间常在Ａ.感觉风寒时 Ｂ.剧烈运动时Ｃ.情绪激动时 Ｄ.睡眠或安静时Ｅ.血压剧烈上升时三、辅助检查１.ＣＴ:能够对脑血管疾病作出早期诊断。２.ＭＲｌ 检查:能进一步明确诊断。３.脑血管造影:可清楚地显示异常血管和造影剂外的破裂血管及部位。４.脑脊液检查:脑出血为均匀血性液体，压力增高至 ２００ ｍｍＨ２Ｏ 以上。四、治疗原则１.出血性脑血管疾病在降低颅内压和控制血压的同时应用止血药。 脑出血急性期一般不用降压药物，当收缩压超过 ２２０ ｍｍＨｇ 或舒张压超过 １２０ ｍｍＨｇ 时，可用硫酸镁等药物降压。 降颅内压的首选药为 ２０％甘露醇快速静滴，１５ ~ ３０ ｍｉｎ 滴完或用复方甘油静滴。 蛛网膜下腔出血，应尽快手术治疗。 头痛剧烈者给予脱水剂、镇静止痛剂，禁用吗啡与塞替哌，因其可抑制呼吸中枢及降低血压。３ 患者，男，５３ 岁，饮酒时发生言语不清，呕吐，随即昏迷，右侧肢体瘫痪，血压２３０ / １２０ｍｍＨｇ 诊断为脑出血。 为防止出血加重，应首先采取的措施是Ａ.控制血压 Ｂ.保护性约束Ｃ.降低颅内压 Ｄ.止血处理Ｅ.肢体制动２.缺血性脑血管病以抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂及改善微循环。 脑血栓发病 ６ 小时内可作溶栓治疗。五、护理问题１.潜在并发症:脑疝。２.躯体移动障碍:与肢体瘫痪有关。３.有皮肤完整性受损的危险:与肢体瘫痪、长期卧床致皮肤受压有关。４.有感染的危险:与意识障碍、机体抵抗力下降有关。５.便秘:与长期卧床、自主神经功能紊乱有关。６.焦虑:与突然起病、肢体瘫痪有关。７.语言沟通障碍:与脑组织功能受损有关。８.有废用综合征的危险:与肢体瘫痪有关。六、护理措施１.心理护理:对神志清醒病人做好安慰、解释工作，减轻病人焦虑、悲观的情绪。２.病情观察:观察生命体征、意识及瞳孔的变化?严密监测血压，如发现血压过低或过高均应及时通知医生进行治疗。３.休息(１)脑出血病人应绝对卧床休息，发病２４ ~ ４８ 小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高 １５° ~ ３０°促进颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。(２)蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床 ４ 周，限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋防止继续脑出血。(３)脑血栓患者采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。４.补充营养急性脑出血患者发病 ２４ 小时内禁食。 ２４ 小时后如病情平稳，可行鼻饲流质饮食，鼻饲前应抽取胃液观察颜色，如有异常及时通知医生进行处理，鼻饲液体温度以不超过 ３０℃ 为宜，保证足够蛋白、维生素的摄入。 进食时病人取坐位或高侧卧位(健侧在下)，进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。 进餐后应保持坐位 ３０ ~ ６０ 分钟。５.指导功能锻炼:促进肢体功能恢复。 急性期应绝对卧床休息，每 ２ 小时翻身 １ 次，局部保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓病人的瘫痪肢体应进行康复期功能训练。６.指导语言训练:在肢体康复的同时应与语言训练同步进行。７.预防压疮:脑血管病的病人常伴有肢体运动功能障碍，要注意评估病人是否有压疮发生的危险，为避免压疮发生，每 ２ 小时翻身一次，禁止按摩受压部位，不能翻身的病人可使用气垫预防压疮。８.预防感染:长期卧床的病人要注意预防呼吸道、泌尿系统感染，为病人翻身时注意拍背，鼓励病人有痰咳出。 做好口腔护理、会阴护理，有尿管的病人，做