内分泌功能实验_培训课件.ppt

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苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验(rigitine试验) 【原理】 苄胺唑啉为α肾上腺能受体阻滞剂,可阻滞肾上腺和去甲肾上腺素的升血压作用,解除因血管收缩引起的高血压,嗜铬细胞瘤患者注射苄胺唑啉后血压下降。 【方法】 1、用苄胺唑啉5mg,静脉推注。 2、推注前嘱病人静卧45min以上,连续3次以上血压平稳,且维持在22/15kPa以上。 3、推注后最初3min内每0.5~1min测血压,以后每1~2min测血压1次,共15min。 苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验(rigitine试验) 【阳性结果】 静脉注射后2~3min内血压下降较注射前低4.5/3.5kPa(35/25mmHg)以上,并维持此水平3~5min以上。 【临床意义】 阳性者嗜铬细胞瘤可能性大,此可与原发性高血压作鉴别。 苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验(rigitine试验) 胰岛功能试验 胰岛功能检查方法 1、糖负荷的胰岛素释放试验(IRT) 2、胰高糖素刺激试验 3、精氨酸刺激试验 4、GLP-1刺激试验 5、C肽动态测定 6、磺脲类药物刺激试验 葡萄糖耐量试验(OGTT) 【原理】 服糖后使血糖升高,从而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,使血糖维持在一定范围,此试验可了解胰岛β细胞功能,观察血糖的变化情况。 【方法】 1、试验前,3天给予正常饮食,糖含量不少于300g/d,以免因饥饿状态,影响OGTT的结果。 2、试验日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。 3、试验用葡萄糖75g,溶于250ml温开水中,顿服,且在30、60、120、180min各采血一次行血糖测试。 葡萄糖耐量试验(OGTT) 【临床意义】 诊断糖尿病和糖耐量异常(IGT) 空腹血糖 餐后2h血糖mmol/L IGT 7.0 ≥7.8~11.1 DM ≥7.0 ≥11.1 诊断可用简化糖耐量试验,即FBG(空腹血糖)和PBG2h(餐后2h血糖)。 葡萄糖耐量试验(OGTT) 胰岛素释放试验 【原理】 口服葡萄糖,可使血糖升高,从而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,用以了解胰岛β细胞功能。 【正常结果】 空腹 5~20μU/ml(mU/L) 餐后1h 为空腹5~6倍 餐后2h 为空腹4~5倍 餐后3h 为空腹2.5~3倍 胰岛素释放试验 【临床意义】 1、了解胰岛β细胞的胰岛素贮备功能,有助于I型DM、II型DM的分型。 2、1型糖尿病胰岛素释放呈低平曲线,各时限胰岛素浓度与空腹时比较无明显增高。2型糖尿病胰岛素释放延缓,峰值后延。 胰岛素释放试验 胰岛素抵抗的评估 胰岛素抵抗的计算方法 1、Homa Model (稳态模型)-Mathews 1985 Diabetologia 胰岛素抵抗(IR)=FINS/22.5e-lnFPG 胰岛素分泌(IS)=20 x FINS/(FPG-3.5) 2、 修正的稳态模型-Haffner 1996 Diabetes Care IR=(FPG x FINS)/22.5 优点:方法简单,应用于临床和流行病学研究 缺点:评估B细胞功能时受IR严重程度的影响 胰岛素抵抗的计算方法 3、胰岛素敏感性指数(IAI)和胰岛素分泌指 数(ISI)-李光伟 1994 中华内科杂志 IAI=1/(FPG x FINS) ISI=FINS/FPG 优点:方法简单,应用于流行病学研究 胰岛素抵抗的计算方法 4、最小模型法-Bergman 为多次采血的静脉葡萄糖耐量试验,根据葡萄糖和胰岛素的动力学关系,用计算机程序计算SI,同时计算葡萄糖效能SG。 缺点:费时,采血过多。 胰岛素抵抗的计算方法 5、钳夹技术-70年代DeFronzo (Am J Physiol 1979) 高血糖钳夹技术以定量评价B细胞对葡萄糖的敏感性,即B细胞功能。 正常血糖高胰岛素钳夹技术,评价外周组织的胰岛素的敏感性(SI)。 优点:钳夹技术具有两重作用,金标准。 缺点:需要特殊设备,费用高,限于临 床研究。 胰岛素抵抗的计算方法 6、Cederholm方法(1990 Diabetes Res Clin Pract) SIM=MCR/logMI MCR=M/MG M=75000/120+(G0-G120)*1.15*180*0.19*体重 /120 MG=(G0+G30+G60+G120)/4 MI=(I0+I30+I60+I120)/4 优点:类似钳夹技术,能正确评估IR 胰岛素抵抗的计算方法 李芳萍等方法(中华内科杂志1999,5:316) OGTT时: ISI1=log(1/(AUCg*AUCi)) ISI2=log?(1/(Gt*It)) 此式来源于IAI

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