内分泌功能实验_培训课件.ppt

苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验） 【原理】 苄胺唑啉为α肾上腺能受体阻滞剂，可阻滞肾上腺和去甲肾上腺素的升血压作用，解除因血管收缩引起的高血压，嗜铬细胞瘤患者注射苄胺唑啉后血压下降。 【方法】 1、用苄胺唑啉5mg，静脉推注。 2、推注前嘱病人静卧45min以上，连续3次以上血压平稳，且维持在22/15kPa以上。 3、推注后最初3min内每0.5～1min测血压，以后每1～2min测血压1次，共15min。 苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验） 【阳性结果】 静脉注射后2~3min内血压下降较注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并维持此水平3～5min以上。 【临床意义】 阳性者嗜铬细胞瘤可能性大，此可与原发性高血压作鉴别。 苄胺唑啉(酚妥拉明)阻滞试验（rigitine试验） 胰岛功能试验 胰岛功能检查方法 1、糖负荷的胰岛素释放试验（IRT） 2、胰高糖素刺激试验 3、精氨酸刺激试验 4、GLP－1刺激试验 5、C肽动态测定 6、磺脲类药物刺激试验 葡萄糖耐量试验（OGTT） 【原理】 服糖后使血糖升高，从而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖维持在一定范围，此试验可了解胰岛β细胞功能，观察血糖的变化情况。 【方法】 1、试验前，3天给予正常饮食，糖含量不少于300g/d，以免因饥饿状态，影响OGTT的结果。 2、试验日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。 3、试验用葡萄糖75g，溶于250ml温开水中，顿服，且在30、60、120、180min各采血一次行血糖测试。 葡萄糖耐量试验（OGTT） 【临床意义】 诊断糖尿病和糖耐量异常（IGT） 空腹血糖 餐后2h血糖mmol/L IGT 7.0 ≥7.8～11.1 DM ≥7.0 ≥11.1 诊断可用简化糖耐量试验，即FBG（空腹血糖）和PBG2h(餐后2h血糖)。 葡萄糖耐量试验（OGTT） 胰岛素释放试验 【原理】 口服葡萄糖，可使血糖升高，从而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，用以了解胰岛β细胞功能。 【正常结果】 空腹 5～20μU/ml(mU/L) 餐后1h 为空腹5～6倍 餐后2h 为空腹4～5倍 餐后3h 为空腹2.5～3倍 胰岛素释放试验 【临床意义】 1、了解胰岛β细胞的胰岛素贮备功能，有助于I型DM、II型DM的分型。 2、1型糖尿病胰岛素释放呈低平曲线，各时限胰岛素浓度与空腹时比较无明显增高。2型糖尿病胰岛素释放延缓，峰值后延。 胰岛素释放试验 胰岛素抵抗的评估 胰岛素抵抗的计算方法 1、Homa Model (稳态模型）－Mathews 1985 Diabetologia 胰岛素抵抗（IR）＝FINS/22.5e-lnFPG 胰岛素分泌（IS）=20 x FINS/(FPG-3.5) 2、 修正的稳态模型－Haffner 1996 Diabetes Care IR=(FPG x FINS)/22.5 优点：方法简单，应用于临床和流行病学研究 缺点：评估B细胞功能时受IR严重程度的影响 胰岛素抵抗的计算方法 3、胰岛素敏感性指数（IAI）和胰岛素分泌指 数（ISI）－李光伟 1994 中华内科杂志 IAI=1/(FPG x FINS) ISI=FINS/FPG 优点：方法简单，应用于流行病学研究 胰岛素抵抗的计算方法 4、最小模型法－Bergman 为多次采血的静脉葡萄糖耐量试验，根据葡萄糖和胰岛素的动力学关系，用计算机程序计算SI，同时计算葡萄糖效能SG。 缺点：费时，采血过多。 胰岛素抵抗的计算方法 5、钳夹技术－70年代DeFronzo （Am J Physiol 1979) 高血糖钳夹技术以定量评价B细胞对葡萄糖的敏感性，即B细胞功能。 正常血糖高胰岛素钳夹技术，评价外周组织的胰岛素的敏感性（SI）。 优点：钳夹技术具有两重作用，金标准。 缺点：需要特殊设备，费用高，限于临 床研究。 胰岛素抵抗的计算方法 6、Cederholm方法（1990 Diabetes Res Clin Pract) SIM＝MCR/logMI MCR=M/MG M=75000/120+(G0-G120)*1.15*180*0.19*体重 /120 MG=(G0+G30+G60+G120)/4 MI=(I0+I30+I60+I120)/4 优点：类似钳夹技术，能正确评估IR 胰岛素抵抗的计算方法 李芳萍等方法（中华内科杂志1999，5：316） OGTT时： ISI1＝log(1/(AUCg*AUCi)) ISI2=log?(1/(Gt*It)) 此式来源于IAI