肺栓塞的诊断与治疗_精选.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 普通肝素 对于血流动力学稳定者静脉给予肝素抗凝。 1998年第五届北美溶栓及抗凝年会上提出PE或DVT病人应用肝素要足量,应使血浆抗Xa因子活性为0.3-0.6对于稳定病人可用低分子肝素代替肝素,但大块PE不能替代。 普通肝素 起始治疗肝素要足量,先静推(5 000-10 0001U),然后持续静点,静点速度根据体重和凝血 分析调整,但不能低于1 2501U／h,开始速度越快,达到抗凝治疗水平越快。 静脉点滴时应密切监测APTT,使其维持在正常对照的1.5-2.5倍。静推后4～6小时测第一次APTT。 在一些情况下,例如肝素更多地结合于血浆蛋白时,APTT不能反映肝素用量,应测抗Xa因子活性,使抗Xa因子活性在0.3～0.61U。 低分子肝素 低分子肝素可获得与普通肝素同样的效果。 低分子肝素半衰期长,注射简单且不用监测,但其价格较普通肝素偏贵。 　 华法林 应在最初应用肝素3天内同时使用,延迟使用可能会增加住院天数或增加再发率。华法林的剂量应根据INR调整,合并肝素治疗4～5天使INR达治疗水平至少2天。INR达治疗水平前,应每天监测INR,然后每2周一次,每1周一次,长期治疗每4周监测一次。 溶栓治疗 溶栓治疗与