妊娠不同时期三级检查的超声报告规范.ppt

妊娠不同时期三级检查的超声报告规范 江苏省产前超声检查操作规范（试行）的制定 ? 我国不同地区、不同医院、不同超声医生间，产前超声检查方法、诊断无统一标准，缺规范化 由产前超声诊断引发的医患矛盾日益突出，有时到达白热化的程度 2011年6月成立了江苏省产前超声质量控制组，并共同起草制定了《江苏省产前超声检查操作规范（试行） 》。规范反映的是全国和江苏省的基础水平，反映的是成熟的超声技术，规范今后会定期修改，同时规范明确了不同医院因该承担的不同责任。 《规范》的几大特色 早孕、中晚孕并重 目的是提高产科质量，规范化产前检查 考虑江苏实际，保护基层 给出各级超声检查模板 给出产前超声知情同意书的模板 与上级文件接轨 《江苏省产前超声检查规范》主要分四级 一级产科超声内容简单； 二级产科超声检查用于排除致死性畸形，主要包括：严重的开放性脊柱裂、无脑儿、严重的腹裂、脐膨出和严重的内脏外翻。 三级产科超声检查作为筛查对胎儿主要脏器进行形态学观察，但不包括手和脚及双耳。 四级产科超声检查是针对胎儿特殊脏器进行的超声检查。 江苏省产前超声检查分为四级： 1、一般产前超声检查（第一层次）：由具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区级妇幼保健站及以上单位承担； 2、常规产前超声检查（第二层次）：由二级及以上医院承担； 3、系统胎儿超声检查（第三层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担； 4、针对性胎儿超声检查（第四层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担。 不同医院负不同责任，不同检查负不同责任。 乡镇卫生院医院或区级妇幼保健站：只需做一般产前超声检查 二级医院:可按临床要求做常规产前超声检查或一般产前超声检查 三级医院和市级妇幼保健站：可按临床要求做常规常规产前超声检查、系统胎儿超声检查、一般产前检查、针对性胎儿超声检查。 适用乡镇卫生院医院或区级妇幼保健站产科检查规范（早孕期） 早孕期超声检查操作规范 2、检查内容： （1）子宫体位置、形态、大小、内膜厚度、子宫肌壁回声、宫腔内有无节育环回声。 （2）子宫腔内有无妊娠囊；妊娠囊数目、大小、形态、位置，囊内有无卵黄囊、卵黄囊大小、胚芽和原始心血管搏动；测量胚胎头臀长度（CRL）,观察有无胎心搏动。 （3）子宫及双侧附件有无异常回声。 早孕期超声检查操作规范 3、检查技术：需用高分辨力实时超声诊断仪,有条件医院配置经阴道超声检查探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。至少留有下列图像： 经腹部超声显示妊娠囊（GS） 经腹部超声显示妊娠囊（GS）内胚芽回声 测量头臀长（CRL） 经腹部超声显示左右侧卵巢。 一般产前超声检查（第一层次）早孕报告单： 姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 超声号: 超声表现（经腹部/经阴道扫查） 子宫位置：前倾/前屈/中位/后倾/后屈；子宫形态：规则/增大； 子宫内膜厚度 mm；子宫腔内有/无节育环； 子宫腔内可见/未见妊娠囊；大小： ╳ mm 妊娠囊形态 规则/变形 妊娠囊位置： 囊内可见/未见卵黄囊/胚芽；大小： ╳ mm； 胚芽内可见/未见胎血管搏动； 头臀长度（CRL） mm。 右侧卵巢： ╳ mm； 左侧卵巢： ╳ mm； 注意 如超声检查仅发现宫腔内不规则无回声区，结合尿妊娠试验阳性，应高度警惕宫外孕的发生，建议立即改做或转上级医院经阴道彩色多普勒超声检查，不宜提示“定期随访”。 适用二级医院产科检查规范（早孕） 检查内容： （1）经阴道彩色多普勒超声能在月经龄第5 周观察到上述一般产前超声检查内容，还能观察到妊娠囊呈“双环征”，CDFI 显示滋养层周围血流信号和胚芽中原始心管的彩色血流信号。 对宫腔内无回声区是否假孕囊进行鉴别。 （2）观察有无输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声表现。 适用二级医院产科检查规范（早孕） 检查技术：通常采用经阴道和经腹部彩色多普勒超声诊断仪，必备超声图文工作站和彩色打印机 。至少留有下列图像： 1、妊娠囊（GS） 2、胚芽回声 3、并测量头臀长（CRL） 4、显示左右侧卵巢 5、以及输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声图像。 注意 异位妊娠不典型的较多，孕囊着床位置多变，因此超声检查不能诊断所有的异位妊娠。 后穹窿穿刺阴性者不能否定异位妊娠。 除至少留有的以上图像，子宫畸形和重要的阴性图像均要存储，以备病案讨论和需要举证时查阅。 我院早孕报告单模板 超声描述：DOPPLER(CDFI、PW) 经腹部扫查： 子宫位置：---；子宫形态：---； 子宫腔内---节育环； 子宫腔内---妊娠囊；大小:---X---mm 妊娠囊形态: --- 妊娠囊位置：宫腔---段 囊内---卵黄囊； 胚芽---，胚芽内---胎血管搏动； 头臀长度（CRL）--- mm；