Session理想的营养治疗_培训课件.pptVIP

* 肠内营养治疗比肠外营养有特别的益处。 维持胃肠道的结构和功能 增强肠道免疫功能 减少细菌移位 降低脓毒症危险 并发症较肠外营养少 费用低 这些好处通常是通过胃肠道营养素给与和吸收这一正常途径使用的结果。 * 文献证实营养治疗的益处为： 创口愈合 降低并发症危险 减少住院日 因此可为医保系统减少难以负担的费用。 * 为什么既有病人获得好处又有营养不良流行？因为营养治疗的条款还不那么普及。首先，部分临床医师通常不了解营养不良的发生率以及营养不良对他们自己治疗的病人的健康和预后带来什么影响。其次，多数临床医师的营养知识匮乏，而医院行政部门亦不了解营养治疗之经济和医疗方面的益处。 * 我想把这些障碍讲得更清楚些，为什么临床医师通常不知道营养不良的发生率和它对病人健康的影响？营养通常被认为是其他健康保健专业人员例如营养师的责职。因此与营养有关的行为如营养评定，就不被包含在临床医师常规的病史采集和物理诊断中。结果，只有营养不良非常明显时营养才被考虑到。因此在识别病人营养风险和给于他们合适的营养治疗方面临床医师能起一个重要的作用。 * 医院行政部门通常不了解营养治疗能促进病人健康，减少住院床日，降低医疗费用这确切的作用。为增加他们的知识，我们鼓励你们向他们介绍本教程讨论的性价比数据，此数据还能被你的医疗机构中营养不良发生率的数据所充实。 * TNT教程有两个基本目标：1）促进病人健康，坚信营养对优质医疗极为重要。2）为临床医师提供必要的营养治疗知识以及及早，安全和有效的实施技能。 * 最后，建议你们作几件事。首先在你们医院建立营养筛查和评定的程序，这使你拥有强有力的手段让医院行政部门确信提供营养治疗的重要性。其次，与其他内科医师及健康保健专业人员协作制定营养治疗管理的指南和标准。第三，提倡只要有可能，早期营养干预是营养干预中更可取的方法。 * 重要的是教育医护人员整体人员和病人，增加营养不良危险性的医学知识，了解营养在维持和促进健康方面的重要性。 最后是进行研究并运用营养治疗是如何促进病人健康和预防并发症的最新知识。 * 感谢您的参与，祝贺您完成TNT教程！ 理想的营养治疗 营养不良的发生 并发症增加 住院时间延长 医疗费用升高 死亡率增加 营养不良经常发生在住院病人，导致： 营养筛查和评定 筛查是为发现和分类有营养风险的病人 评定—评估营养状态 --生化参数 --人体测量 --主观整体评定(SGA) 营养不良的早期发现 有营养风险的病人： 慢性病 癌症 精神病 糖尿病 胃肠道疾病 老年病人 慢性肾功能损害 慢性肾功能衰竭 免疫功能受损 COPD 正常能量代谢和营养需要 营养乃维持生命所必需 营养底物的利用根据机体生命活动（如：禁食）和炎性反应（如：应激）而定 能量需求根据临床状态不同而变化 热卡分配随代谢状态不同而改变 饥饿和损伤时的机体代谢反应 对饥饿的反应是一种适应性机制 损伤时营养需求增加 营养需要量 能量 --Harris-Benedict公式×应激系数 --“拇指定律”：25-30 kcal/kg BW --间接热卡测定仪 蛋白质 --稳定病人：0.8-1.0 g/kg BW --应激病人：1.2-2.0 g/kg BW 营养需要量 脂肪 --稳定病人：占热卡的25%-30% --应激病人：占热卡的20%-35% 碳水化合物 --稳定病人：占热卡的50%-65% 糖尿病、高血糖、COPD、高碳酸血症等可从以下两点受益： --↓碳水化合物（约占热卡的30%） --↑脂肪 （约占热卡的50%） 营养需要量 维生素和矿物质 --稳定病人：每天摄入量的推荐100% --应激病人：每天摄入量的推荐100% COPD、 ↑抗氧化剂 癌、 ICU病人 --肝脏病人： ↑BCAA, ↑B族维生素，↑叶酸盐 ↓Na, ↓Cu, ↓Fe, ↓Mn --肾衰: ↓Na, ↓K, ↓Cl, ↓PO4, ↓Vit A --HIV/AIDS： ↑抗氧化剂， ↑维生素B6、B12 早期营养干预是早期治疗的一部分 肠内营养 口服补充 管饲 肠外