4、胸部与肺脏检查-泸州医学院.ppt

　腹上角： 自然陷窝 肩胛线呼吸频率①呼吸过速 　　②呼吸过缓 　　③呼吸深度的变化 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 间停呼吸：Biots呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 叹息样呼吸 触 诊 气管位置 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感 触诊内容 两手置胸廓 下份前侧胸壁 拇指指向剑突 前胸廓扩张度 后胸廓扩张度 两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行 1.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等 临床意义： 语颤产生原理 声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振 正常：成儿，瘦胖右上左上，右胸下上 语 颤 Tactle fremitus 手掌腹侧 手掌尺侧 语 颤 顺 序 上下 内外 机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁 正常：成儿，瘦胖右上左上，右胸下上 语颤 语颤↑： ①肺实变 如大叶肺炎。②肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓： ①肺泡内含气量过多；②支气管阻塞；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。 语 颤 的 病 理 变 化 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊 叩诊音 肺界 肺底活动度 叩 诊 叩 诊 手 法 直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖 间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次上下内外 顺 序 清音浊音实音过清音 鼓音 叩 诊 音 分 类 清 音 特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上 浊 音 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等 实音 浊音的极端表现 胸腔积液 鼓音 空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿 过 清 音 较清音音调为低，有较深的回响，声音相对 较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿 正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音 (2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部: 背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区) 肺部定界叩诊 1.?肺上界一肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm(3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 .肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 肺下界移动：一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一 次肺下界.记下从清音至浊音的那一点(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连 听 诊 内 容 呼吸音 2. 啰音 3. 语音共振 4. 胸膜摩擦音 * * 胸部的体格检查 泸州医学院附属医院 呼吸内科 李国平 诊 断 学 胸部物理检测地位与意义 胸部物理检查能准确反映触觉、扣诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音 对胸部疾病诊断具有重要的意义 能收集到许多具有重要价值的资料和征象 但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断 胸部 区域 胸廓组成 泸州医学院 第一节　胸部的体表标志 体表标志 四角 四窝 三区 八线 胸骨柄、 胸骨角(Louis角)： 支气管分叉、 心房上缘、 上下纵隔交界、 相当于第5胸椎水平。