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浅谈巨细胞病毒感染 急诊儿科 许芳 前述 巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（cmv）引起的 性传播疾病。巨细胞病毒(CMV)是一种疱疹病毒，分布广泛。CMV感染可引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等病变，CMV感染的特征时出现有典型的胞浆及核内包涵体的巨大细胞，故又名巨细胞病毒。 病原学 CMV属于疱疹病毒群，是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒 ,CMV在20%乙醚中最多存活2小时。pH5时，或置于56℃环境中30分钟，或紫外线照射5分钟可被充分灭活。CMV的感染性对冻融或存于-20℃或-50℃均不稳定，10%的家用漂白粉可使其感染性明显降低 传染源 传染源是患者和无症状的隐性感染者。病毒可由乳汁、唾液及尿排出，可持续数周到几年。他们可长期或间歇地自唾液、精液、尿液、乳液和子宫颈分泌物中排出病毒。如果孕妇在 孕期染上病毒，则可引起胎儿感染和围产期感染。据统计，由原发性巨细胞病毒感染的孕妇所造成的新生儿的感染率可高达23%，而围产期感染比宫内感染的百分率更高。有人报道约13%的母亲的初乳和乳汁中有病毒排出。此外，输血也常发生巨细胞病毒感染，感染的发生率与输血的数量呈正比，尤其是当血清阳性的供血者给血清阴性的受血者输血时，其感染的危险性最高。此外，长期接受免疫抑制剂治疗的肾移植者中，有90%在尿中可查到病毒，或抗体明显增高。 易感人群 易感人群 CMV遍布世界各地，人对其有广泛的易感性。人是CMV的唯一宿主。 血清学调查表明：40-100%成人有CMV抗体，其流行无季节性倾向。 多数人一生中都感染过CMV，但主要为无症状的亚临床感染。成人CMV感染和免疫功能有密切关系。病毒往往以潜伏感染的形式持续终生，只有当宿主免疫状态失去平衡，如器官和骨髓移植、癌症、妊娠以及应用免疫抑制剂等时，潜伏的病毒才复活。潜伏病毒的复活和无症状的携带者都能引起病毒的传播。如因器官移植而接受免疫抑制剂治疗者，常因所供器官和输入血液中有潜伏病毒，或免疫抑制使潜伏的病毒活化而发病，艾滋病患者的CMV感染发病率高 传播途径 传播途径 巨细胞病毒的传播途径有： (1)先天性感染（宫内感染）：妊娠期，巨细胞病毒可通过胎盘传播给胎儿。 (2)获得性感染（围产期感染）：分娩时，如宫颈分泌物中有病毒，可经产道传播给新生儿。 (3)在产后，乳汁中可分泌病毒，所以在母乳喂养时可直接传播给婴儿。 (4)与排毒者长期接触，可经唾液、尿、眼泪等传播。 (5)同源性CMV感染：可经输血、器官移植等传播。同源性CMV感染是输血和器官移植的一种严重危害，多次输血或一次大量输血使原发和再发感染的危险性增高，输入含白细胞血液的危险性更高，器官或骨髓移植术后CMV感染率也高。 (6)性交传播：因为病毒常常存在于泌尿生殖道的分泌物、精液或宫颈分泌物中，所以通过性交可直接传播。 婴幼儿巨细胞病毒感染的途径 婴幼儿巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒引起的。我国是CMV感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达95％左右。母亲孕期初次感染（原发感染）或再发感染时病毒通过胎盘感染胎儿称先天性感染，再发感染包括母亲孕期潜伏感染重新激活（复燃）和不同抗原的CMV再感染。新生儿出生时经产道吸入含CMV的分泌物或出生后不久接触母亲含有CMV的唾液、尿液、摄入带病毒的母乳、输血引起的感染称围生期感染。由于母乳中CMV排毒率约20％－70％，因此，摄入带病毒的母乳时是生后感染的重要途径 临床表现 一般临床表现 健康的成年人发生巨细胞病毒感染时多无明显的临床症状，部分患者可有与传染性单核细胞增多症相似的表现，症状为低热，乏力，咽痛，淋巴结肿大，关节肌肉酸痛，多发性神经炎，周围血中有不典型淋巴细胞，脾大等。 妊娠期宫内感染可对胎儿造成损害，容易发生自然流产和死胎或是早产。 婴幼儿临床表现 　　1、先天性感染 （宫内感染) 　　①新生儿出生2周内有病毒排出。 　　②母为原发感染时，30％—40％胎儿被感染，但仅5％—10％新生儿出生时出现多器官、多系统受损症状，其中20％—30％于新生儿期死亡主要死于DIC，肝功能衰竭或继发严重细菌感染，其余大部分有后遗症。90％出生时无症状者中，10％—15％以后将出现后遗症。 　　③母为再发感染时，仅1％的胎儿被感染。且新生儿出生时无症状。 　　 婴幼儿临床表现 ④常见的临床症状有早产、宫内发育迟缓，黄疸、肝脾肿大、肝功能损害皮肤淤斑、血小板减少、贫血、脉络膜视网膜炎、脑钙化、小头畸形，智力低下，及视力、听力障碍、腹股沟疝等，极低出生体重儿CMV肺炎可引起慢性肺部疾病。也有患儿仅表现为肝功能异常。 婴幼儿临床表现 ⑤常见的后遗症有智力低下，运动障碍、癫痫，牙釉质钙化不全，尤为突出的是感觉神经性耳聋、多在1岁左右出现，常为双侧、并呈进行性加重。 婴幼儿临床