XX年XX月XX预评审护理检查总结.docVIP

等级医院预评审护理检查总结 XX年XX月XX日，我院全面接受广东省卫生计生委等级医院评审专家团的现场评审，现对护理检查总结如下（检查工作量统计详见附表）。 本次共检查急诊科、ICU、手术室、胃肠外科、心内科一区、神经内科、呼吸内科、放疗科8个临床科室，检验科、核医学4个医技科室，护理部、质控科、医务科三部质能部门，以及窗口部门入院收费处。共访谈职能部门管理人员7人、科主任18人、医生9人、护士55人，技术人员4人、患者11人，查看设备3台、运行病历5份，检查内容有护士依法执业、优质护理、护士层级培训等。 一、亮点 院领导高度重视护理工作，认真贯彻落实护士条例，编内编外护士享有同等学习、培训、晋升机会，绩效工资方面同工同酬，2015年开始实施编外护士转正，深受护士欢迎。 护理团队勤奋好学，精神面貌非常好。 随机抽查11名患者，患者普遍就医感受很好，高度称赞医院医术及服务态度。 从2015年开始实施护理专项管理，有静疗护理、疼痛护理、营养护理等23个专项护理小组，部分小组已取得显著成效，相信这些专项今后能够让病人受益。 开展静脉治疗门诊、造口伤口、艾滋病爱心门诊等专科护理门诊，效果显著，不但方便患者，也提高护理专科技能。 二、存在问题 进一步细化优质护理服务各项措施 ，建议再清晰临床护士各层级岗位准入及岗位职责，完善护士管床管病人流程指引及服务内涵。 建立基于护士管床、质量、难度的绩效考核制度，考核结果与评优评先、薪酬挂勾，体现优劳优得，多劳多得，向风险大、难度大、夜班岗位倾斜，充分调动护士积极性。 3、进一步完善责任制整体护理实施方案，依据患者病情及需求，实施连续、全面、个性化整体护理，提供从入院到出院全程护理。 4、建议全院医生一起再学习国家卫计委下发的分级护理规范，共同制定符合临床的分级护理制度， 实现医护共同管病人，提高风险防范能力。 医务科级别护理制度是旧版，护理部是新版。 5、护理持续质量改进：建议进一步完善护理质量管理系统，建议加强PDCA、加强个案跟踪学习与实践，检查时发现对一些个案无追踪。 6、建议加强对患者隐私保护：个别科室存在男女混住，无隔帘遮挡。 检查科室内容 检验科 1、问2位标本接收人员学历。 2、了解危急值报告方式。 3、问信息系统有无提示功能及危急值管理方法？ 4、问有无危急值培训，培训方法？ 5、看检验科危急值报告登记表。追踪危急值（急诊、肾内、新生儿、呼吸）。 6、问全院唯一身份识别方法？ 住院收费处 1、问行动不便者如何运送 2、问收费处有无24小时办理出入院手续服务，节假日如何办理？ 3、问有无提供床边办理出院手续？ 4、问全院唯一身份识别方法？ 5、问有无唯一身份识别方法的相关规定？ 急诊科 查看急诊分诊及处理流程、病人需住院时处理。 2、三无人员如何进行身份标识。 3、追踪检验科危急值报告登记。 4、了解非急诊分流的人数。 5、看“护理质量持续改进登记本”，了解主要存在的护理问题。 6、了解有无抢救技能培训。 门诊检验科 1、问检验师与送标本者如何进行交接？ 2、问唯一的身份识别方法？ ICU 1、了解床位数、人员配置、床护比。 2、了解新入的病人如何与病房护士进行交接核对，看转科病人交接单。 3、了解收住病人有无进行病人分级。 4、了解护士层级培训内容、自身存在不足、管床情况。 手术室 看病房与手术交接。 问病人紧张否？了解就医感受。 看病历，看知情同意书、风险告知书、术前访视单，看病房护士与手术室护士交接流程。 看病人麻醉开始前手术安全核查（麻醉师主导）：姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位标识、手术同意书、麻醉同意书、麻醉方式、皮肤、静脉通道、过敏史、皮试、备血、体内植入物、假牙、禁食水、术前针，麻醉师、医生和护士三方确认。 问手术医生：手术部位标识的规定？ 特殊情况如有双侧解剖部位的怎样防止错误？ 问多少手术间？多少个护士？2年以下的护士多少？比例多少？达到什么级别？ 问护长Time out流程？安全核查的整个流程是怎样的？ 护士是怎么分层级的？怎么分层级培训的？ 问护士工作多少年？什么职称？科室对你进行什么培训？ 问护士：N2、N3配合手术有什么区别？不同的级别配合手术有没有详细的规定？ 12、标本间：标本谁送的？谁核对的？ 13、标本钥匙谁管？是不是班班交接？ 14、看强排风扇、看摄像头，问：有没有温湿度登记？ 15、问护长：有没有标本不良事件？有没有标本遗失？ 胃肠外科 访谈科主任：一年手术量多少台？ 访谈护士长：有无化疗药？ 问2015年1例跌倒事件属几级，总共发生几例不良事件？专家建议由医务科总管。 问用药错误原因是什么？ 查看针刺伤3例，原因是新毕