糖尿病急性并发症的处置_培训课件.ppt

糖尿病乳酸性酸中毒 （LA） 乳酸性酸中毒 各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒 在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒 发生率、诊断率低，但死亡率极高 乳酸性酸中毒分型 按是否与组织缺氧有关 A型 与组织缺氧有关 常见于休克、贫血、心力衰竭、窒息、一氧化碳中毒等 B型 由系统性疾病、药物、毒素、先天性代谢异常（I型糖原累积病、丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷）等引起 糖尿病乳酸性酸中毒的诱发因素 不适当的使用双胍类降糖药物，尤其是降糖灵 糖尿病病情控制不良 糖尿病急性并发症可同时合并乳酸性酸中毒 糖尿病同时合并重要脏器的急性疾病 其他如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等均可诱发乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒的发病机制 糖代谢障碍 肝及肾脏疾病影响乳酸的代谢、转化和排泄，进而导致乳酸性酸中毒 糖尿病患者发生急性并发症时，可造成乳 酸堆积，诱发酸中毒 糖尿病患者存在慢性并发症时，造成组织 器官缺氧，可引起乳酸生成增加 糖尿病乳酸性酸中毒的临床特点 多有服用双胍类药物的历史 长期血糖控制不良 临床症状 有Kussmaul呼吸 不同程度的意识障碍 呕吐 非特异性的腹部疼痛 实验室主要检查 血乳酸测定 3～4 mmol/L时，死亡率50% ＞5mmol/L时，死亡率＞80% 血AG测值(血清钠+钾 - CO2结合力-血清氯)＞18 HCO3- 明显降低，常10mmol/L 乳酸性酸中毒的诊断 糖尿病患者大多数有服用双胍类药物史 糖尿病患者出现疲乏无力、恶心、厌食 或呕吐，呼吸深大，嗜睡等表现 酸中毒的证据 pH＜7.35 [HCO3-] ＜20mmol/L 阴离子间隙＞18mmol/L 血乳酸水平升高，一般≥5mmol/L 乳酸性酸中毒的治疗 补液恢复血容量 补充碱性液体 等渗（1.3%）碳酸氢钠100～150ml静脉滴注,总量500～1500ml/14h，pH≥7.25时可停止补碱性药物 二氯醋酸（35～50mg/kg体重，≤4g/d） 美蓝制剂（1～5mg/kg体重） 小剂量胰岛素的应用 必要时可做血液透析疗法 去除诱发因素 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 HG DKA HHNDC LA 病史 + + — + + 起病 急 急或慢 慢或急 较急 症状 明显 较明显 较明显 较不明显 体征 呼吸 正常 深大 正常 深大 皮肤 多汗 干燥 干燥 可正常 反射 亢进 迟钝 亢或消 迟钝 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 化验 HG DKA HHNDC LAA 尿糖 — ++++ ++++ —～++ 尿酮 — ++++ — — 血糖 低下 升高 升高 轻度升高 血Na+ 正常 低 升高 正常 血pH 正常 降低 降低 降低 渗透压 正常 升高 升高 正常 乳酸 正常 可高 正常 升高 病 例 讨 论 病 史 患者男性，78岁，已婚，老伴健在 原为司法干部，现在已离休在家休养 无糖尿病家族史 患2型糖尿病18年 有高血压病20余年，用ACEI和钙拮抗剂控制血压在130/85mmHg左右 辅助检查 血液生化指标测定 ALT、Bil、A/G、AKP、GGT（-） Cr1.6-1.8mg/dl，BUN26mg/dl左右 尿液检查 尿糖（-） 尿蛋白（-） UAER均值为23.8ug/min 下肢动脉彩色超声波检查：弥漫性粥样斑块形成 有关糖尿病的治疗 过去经饮食及口服抗糖尿病药物治疗,血糖控制尚满意，近7年来由于血糖控制不满意而改用胰岛素治疗 诺和灵R分别