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模拟标准化病人在健康评估课程教学中的应用 　　【摘 要】对在高职健康评估课程教学中应用模拟标准化病人存在的问题进行思考，提出标准化病人在实际应用过程中应该注意的问题，进而对如何深化标准化病人应用的教学改革进行探讨。 　　【关键词】标准化病人 健康评估 教学 　　【中图分类号】 G 【文献标识码】 A 　　【文章编号】0450-9889（2015）05C-0138-02 　　标准化病人（Standardized Patient， SP）亦称模拟病人（Simulated Patient）或病人指导者（Patient Instructor）。是指在对从事非医技工作的正常人或轻症患者进过标准化的系统培训，使之能逼真地复制患者的真实临床情况，从而在临床教学中充当患者扮演者、评估者和教学指导者等多重角色的人。SP的教学模式在20世纪90年代初被引入我国，其有效解决了由于医学院校扩招对临床病例需求增加及由于患者自我保护意识及法律意识的增强，对实习、见习学生容易产生抵触情绪而导致的可应用于教学的临床案例不足之间的矛盾，而逐渐应用于诊断学等医学、护理课程的教学中。我院于2007年开始在高职护理专业学生的健康评估教学中使用SP进行健康史采集训练的教学，大多学生对这种教学持欢迎的态度，教学效果良好，同时也引发了笔者对SP教学的一些思考。 　　一、在护理教学中应该进一步拓展SP教学在课堂教学及考核中的应用 　　钟玉杰等对1998年至2007年10年间我国分析SP在医学教育领域中的应用情况的文献进行回顾分析，发现虽然SP教学在我国得到了一定程度的关注并有了一定的发展，但大部分研究都集中在理论研究上，用于实践教学，特别是在护理领域并不多。分析其原因，一方面可能与长期以来护理科研水平比较薄弱有关，另一方面，可能与长期以来护理教育工作者认为，SP经过培训后，其虽能表现患者的病史、症状，但不能直接接受临床护理有关。既往的实践也证明，SP教学不仅仅能够提高学生的病史采集及体格检查的水平，更重要的是其在培养学生的临床思维能力及评判性思维能力上亦有着明显的优势。而在当前社会对医疗服务要求日益增加的环境下，尤其随着医生多点执业政策的逐步实施，护士的角色将出现巨大的变化。患者对护士的要求已经不再是仅仅局限于“一针见血”的娴熟操作技能及热情微笑服务这么简单，临床上要求护士应具有很强的病情观察及判断能力。评判性思维能力、评估能力及交流的能力已经与技术能力并列为新时代护士职业的核心能力。 　　在以往的SP教学中，可以明显看到SP教学对于提高护士的评估病史能力、沟通能力方面具有较好的优势。护理教育者应该积极进行思考，精心组织教学，使得SP教学能够进一步提升护士的评判性思维能力，更好的为教学服务。SP教学除了在病史采集上应用，还可以进一步应用在健康评估等课程的理论教学当中。比如，在健康评估症状学部分的课程中，教学设计可以将某个症状（如疼痛）进行SP的剧本设计，将各种疼痛如急性胆囊炎、急性胰腺炎、慢性肝炎、消化性溃疡的疾病发作情景对SP进行培训。课堂教学采用小组学习的方式进行，学习小组在集中自学疼痛的相关知识之后，对SP进行病史询问，SP根据剧本设计向学生展示不同疾病的病史特点，再由小组讨论进行评判，然后通过代表在全班进行病史及分析汇报，教师点评、总结等方式，最终使学生对相关知识形成正确的认识。这种教学方式的改革具有避免教师在课堂上“满堂灌”，学生由被动接受知识转向主动学习知识的特点，学生在学习的过程中，既可训练自己评估病人的能力，同时还可以逐渐养成评判性思维，学生的学习兴趣及综合素质得到更好的提高。除此之外，SP还可以应用于学习结束时对学生沟通能力、评估能力及对症状、疾病相关知识的综合素质考核。 　　二、拓展SP扮演者的人员构成，确保SP的稳定性及可持续性 　　国外学者认为，SP的扮演者应当是非医技工作的正常人或轻症患者，即职业SP，从而尽可能避免SP在教学中可能对学生展现误导的信息。但基于资金、人员、管理等方面的因素，国内职业SP的应用较少，大多以简易标准化病人（Simple Standardized Patient）应用为主。而简易标准化病人的形式主要有教师标准化病人（Teacher Standardized Patient ，TSP）和学生标准化病人（Student Standardized Patient，SSP）。 　　TSP的扮演者主要由教学经验丰富的本专业教师或临床护士担任，她们具有专业知识扎实、对不同的病案熟悉、不需要另外投入资金及特别专门的培训的特点。我院在病例讨论课程也采用了TSP的模式，TSP在教学中可以及时了解到教学及学生存在的不足而及时调整，具有一定的优势及可行性。但由于长期以来我们的教学模式使得专业老师在学生心目中的权威性