闭合性褥疮的特点以及治疗注意事项幻灯片.ppt

闭合性如何创的特点 以及主意事项 闭合性褥疮，是一种俗称，实际上由深及表的褥疮发病机制。由于这种褥疮容易引起忽视，而国内外研究的也比较少，但是闭合性褥疮一定要及时采取措施，否则容易恶化更快。于氏专家根据临床经验，总结了闭合性褥疮的特点和治疗注意事项。 根据临床经验，褥疮早期均有红斑表现，但褥疮的发病机制有两种。一种是由深及表，一种是由表及深。 由表及深的褥疮，治疗相对容易，也不容易引起误诊。但是由深及表的褥疮，也称闭合性褥疮。由深及表的褥疮发生机制有以下三点依据： （１）脂肪和肌肉缺血的耐受性比皮肤差。 （２）皮肤所属毛细血管即使受到较高外力作用也不会闭塞。 （３）骨周围所受应力远高于皮肤表面。 闭合性褥疮多发部位 闭合性褥疮多发生于坐骨结节和股骨大粗隆处。 坐骨结节有滑液囊，人在坐位时可减少组织摩擦，有利于臀大肌在坐骨结节上滑动。但当病人长期取坐位时，尤其是低位截瘫病人长时期坐轮椅而又未采取防压措施时，就容易发生坐骨结节褥疮。褥疮一旦发生，常波及坐骨结节滑液囊，引起滑液囊感染，往往会形成较深的脓腔。 由于口小底大，引流不畅，使感染反复发作，形成管壁很厚的窦道，使褥疮经久不愈、严重者可波及坐骨结节，导致坐骨结节骨髓炎，使一般治疗很难奏效。许多坐骨结节部褥疮发作，往往是深部组织先坏死，感染后形成脓腔再向外溃破的，即为“闭合性褥疮”。 坐骨结节部褥疮一般具有创面口小腔深、有窦道、有深部感染、易并发坐骨结节骨髓炎等特点。发生坐骨结节褥疮后，要立即卧床。禁止坐位。小的创面经清创后换药治疗，治疗时要探查清楚窦道和内腔深度及范围，要摄片检查坐骨是否破坏。若窦道深、内腔大或坐骨遭受破坏，则需用外科手术方法，切除窦道、坏死组织、瘢痕组织及反复感染增厚的滑液囊壁及病骨，然后用邻近的健康肌皮瓣、肌瓣或皮下组织瓣填塞死腔，闭合创面。 手术时还应将坐骨结节凸突处略为削平，使今后对皮肤压力面扩大，坐骨结节下面软组织承受的压力平均，而压力相对减小，有利避免今后褥疮的复发。手术后也可以使用伤迪褥疮护理膏促进肉芽生长，费用低，效果好，临床上取得了很好的效果。 股骨大粗隆褥疮亦是闭合性褥疮的好发部位。病人侧卧时，大粗隆部受的压力最大，因而易发褥疮。大粗隆处有一滑液囊，作用是助关节活动时、避免大粗隆与周围组织的摩擦。一旦大粗隆部发生褥疮，很容易侵犯整个滑液囊，其潜在的褥疮创面远大于皮肤创面，因而大粗隆部褥疮很难治愈。 即使进行手术缝合或皮瓣转移法修补，因为术后翻身时下肢转动，使大粗隆与转移皮瓣间形成剪切力，皮瓣在大粗隆上可来回移动，也不利于组织愈合。因此，此类病人必须特别加强术后的护理。另外，大粗隆部褥疮久治不愈，反复感染还会并发关节感染，这又给治疗增加了难度。于氏褥疮清由于功能全面，既能防止感染，又能促进肌肉和组织再生，对于股骨大粗隆褥疮的治疗，是目前最好的办法，虽然也需要的时间较长。 于氏褥疮清 /ysrcq/