医院感染诊断标准1课件.pptVIP

医院感染诊断标准 南昌大学一附院院感科 2008-2012年医院感染发病率 内科系统医院感染 外科系统医院感染 医院感染定义 医院感染Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染定义A.广义：在医院内获得的一切感染。感染地点---医院感染对象---病人住院、门诊、急诊）陪护、探视人员医务人员 医院感染定义 医院感染临床特征 一、临床表现的非典型性与社会感染相比，医院内发生的同类感染常呈非典型而复杂的表现，其原因主要有： 1．医院感染易为病人的原发病和基础病所掩盖，如红斑狼疮的发热 与狼疮肺炎、尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热。 2．病人的反应性有不同，如老年人的感染尤其是老年肺炎可以不烧；器官移植受体发生脓毒菌血症可以不发热且全身中毒症状不明显；新生儿柯萨病毒感染和细菌性痢疾等可呈现严重菌血症表现等。 免疫功能低下宿主的病原体多元化 混合感染， 住院病人的病原菌随抗生素使用而改变， 随宿主免疫功能低下程度不同而出现不同病原体。 下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染除外脓毒血症迁徙灶，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染。 新生儿经产道时获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医护人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 呼吸系统 一.上呼吸道感染 临床诊断 发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 1、必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。2、出院后24小时以内发生上呼吸道感染者，属医院感染。病例：某男性 35岁 马尾良性肿瘤07年6月 11日入脑外科，15日行椎管内肿瘤切除术，25日畏 寒发热、体温39℃伴头痛、咽红、咳嗽，血WBC不 高。该病人属于上呼吸道感染。 呼吸系统 二.下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者: 1发热 2白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3 X线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变 病例：某男性 23岁 急性脊髓炎07年5月15日入神经内科。28日患者出现呼吸困难，痰多，双肺可闻及干湿性啰音。29日晚行气管切开术，吸出大量脓痰。6月4日病情好转。此病人属于肺部感染。 病例：某男性 61岁 右上肺癌07年6月5日入院20日出现发热，体温39.3℃，血常规示WBC15.9×109/L，中性92%，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及干湿性啰音，主任查房意见：合并肺部感染可能。 医院感染肺炎（医院获得性肺炎Hospital Acquired Pneumonia,HAP） 特点： 医院感染肺炎在我国排在医院感染构成比的首位；国外为第二位； 医院感染肺炎的重要类型是呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia ,VAP）； 医院感染肺炎多由多重耐药菌或真菌引起； 其最常见的病原体为细菌，其次是真菌和病毒； 最常见的细菌是鲍曼不动杆菌，其次是MRSA； 医院感染肺炎中3／4发生在手术后及使用呼吸道器械后； 注 意 1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。 2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。 3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。 4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。 5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染 注 意 6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。 7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗