早产儿出院后管理-讲义课件.pptVIP

* * 引自Ronald E. Kleinman. Pediatric Nutrition Handbook.5th Ed.2004. 和Reginald C. Tsang, Ricardo Uauy, Berthold Koletzko, et al. Nutrition of the Preterm Infant. 2nd Ed. 2005. * * They have significant challenges after discharge such as… * * They have significant challenges after discharge such as… * * They have significant challenges after discharge such as… * * They have significant challenges after discharge such as… * * They have significant challenges after discharge such as… * 科学的早产儿喂养体系 生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持 喂养策略 院内强化 出院后过渡 常规营养 喂养方案 母乳+母乳强化剂或院内专用配方 母乳+母乳强化剂或出院后专用配方 母乳或足月儿配方 喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。 早产儿出院后喂养 母乳：对于出生体重2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。 母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。 早产儿出院后喂养 早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日总量的1/2，作为母乳的补充。 早产儿出院后喂养 早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。 早产儿出院后喂养 婴儿配方奶：适用于出生体重2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。 不同配方奶的主要成分（每100 ml） 营养成分 婴儿配方奶 早产儿配方奶 早产儿出院后配方奶能量（kcal）67.2～68.0 80.0～81.0 72.0～74.0 蛋白质（g）1.45～1.69 2.20～2.401.85～1.90 蛋白/能量（g/100kcal） 2.22.5 2.8 脂肪（g）3.5～3.6 4.1～4.33.4～4.1 碳水化合物（g）7.3～7.6 8.6～9.07.7～8.0 钙（mg）51～53 134～14677～90 磷（mg）28～36 67～7346～49 铁（mg）1.0～1.2 1.2～1.41.3～1.4 钠（mmol）0.71～1.17 1.3～1.51.0～1.1 钾（mmol）1.74～1.89 2.1～2.71.9～2.2 氯（mmol）1.13～1.44 1.9～2.01.5～1.7 VitA（IU）200～204 250～1000330～340 VitD（IU）40.5～41.0 70.0～192.052.0～59.0 VitE（IU）1.35～1.36 3.2～5.02.6～3.0 VitK（μg）5.4～5.5 6.5～9.7 5.9～8.0出院后强化营养的对象 极（超）低出生体重儿 有宫内外生长迟缓表现 出生后病情危重、并发症多 出生体重2000 g而住院期间纯母乳喂养者 完全肠外营养4周 出院前体重增长不满意[15g/（kg·d）] 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会 儿童保健学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510 6项RCT研究荟萃分析 出院后给予强化营养6个月的早产儿有较好的体重增长和线性生长，至纠正月龄18个月时身高显示出明显优势。 在强化营养9个月的队列，研究中止时两组的体重分别位于第25和第10百分位，身高分别位于第50和第25百分位。 在神经运动发育方面两组无明显统计学差别，对骨代谢的影响似乎对男婴更有利。 Henderson G. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;2:CD004696. 个体化的出院后营养管理