急性中毒诊断与治疗中国专家共识图文.pptVIP

一、流行病学 二、中毒病情分级与评估 三、急性中毒机制 中毒的严重程度与毒 （药）物剂量或浓度关,多呈剂量--效应关系。 不同毒物的中毒机制不同，有些毒物通过多种机制产生毒性作用。  四、急性中毒诊断 急性中毒的诊断主要根据毒物接触史、临床表现、实验室及辅助检查结果； 目前临床上尚无法做到利用实验室毒物分析来快速明确诊断所有的毒物 急性中毒诊断的其他问题 （1）隐匿式中毒：是指患者完全不知情的情况下发生的中毒。 （2）不明毒物中毒：毒物接触史明确，但不能确定毒物；临床表现与某种物质明显相关；已知的疾病不能解释相关临床表现；以上条件均具备即可诊断不明毒物中毒或未知毒物中毒。 （3）急性中毒具有不可预测性和突发性，除少数有临床特征外，多数临床表现不具备特异性，缺乏特异性的临床诊断指标。以下情况要考虑急性中毒： ａ、不明原因突然出现恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停等一项或多项表现者；ｂ、不明原因的多部位出血；ｃ、难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者，突然出现意识障碍；ｄ、在相同地域内的同一时段内突现类似临床表现的多例患者；ｅ、不明原因的代谢性酸中毒；ｆ、发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；ｇ、原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹；ｈ、原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊改变 （颜色、气味）。  4-2、急性中毒诊断注意事项 1、毒物检测分析是急性中毒的客观诊断方法，也可以帮助评估病情和判断预后。当诊断急性中毒或疑为急性中毒时，应常规留取残余物或可能含毒的标本，如剩余食物、呕吐物、胃内容物及洗胃液、血、尿、粪等。在合适的条件下保存，在需要时送往具备条件的实验室进行检测 2、急性中毒的诊断还应包括中毒途径、毒物通用名和中毒程度及并发症。 3、需注意急性中毒迟发性功能障碍，如百草枯中毒迟发性的肝、肾功能障碍，一些毒蕈中毒的迟发性肝、肾功能障碍等。  4-3、急性中毒综合征 4-4、特殊中毒特征 阵挛性惊厥、癫痫发作农药：毒鼠强、有机氯杀虫剂、有机氟农药、拟除虫菊酯、二甲四氯、烟碱医用药物：异烟肼、中枢兴奋剂、氨茶碱、阿托品和乙胺嘧啶植物毒物：马钱子、白果、 马桑和莽草子  （呕吐物或洗胃液颜色异常） 特殊中毒特征 特殊中毒特征 特殊中毒特征 五、实验室检查与毒物检测 目前可以检测的常见中毒毒物的种类醇类、合成药物 、天然药物或毒物 、毒品或滥用药物 、杀虫剂及除草剂 、杀鼠剂、气体毒物和挥发性毒物、金属毒物  常用毒物实验室检测取样标本人体的体液，如胃内容物、血液、尿液等；人体组织，如头发、皮肤等；患者所接触的可疑中毒物质，如水源、食物、药物等。  临床急性中毒毒物检测方法便携式毒物检测、实验室毒物检测方法  六、中毒急救 救治原则：（１）迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物；（２）迅速判断患者的生命体征，及时处理威胁生命的情况；（３）促进吸收入血毒物清除（４）解毒药物应用；（５）对症治疗与并发症处理；（６）器官功能支持与重症管理。 6-1、院前急救 防护措施参与现场救援的人员必须采取符合要求的个体防护措施，确保自身安全。医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区救治患者。 脱离染毒环境 群体中毒救治现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。红色：必须紧急处理的危重症患者，优先处置；黄色：可延迟处理的重症患者，次优先处置；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群，现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。 现场急救对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者，立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。尽快明确接触毒物的名称、理化性质和状态、接触时间、吸收量和方式。现场救治有条件时，应根据中毒的类型，尽早给予相应的特效解毒剂。积极的对症支持治疗，保持呼吸、循环的稳定，必要时气管插管减少误吸风险。 患者转运 6-2、院内救治 清除未被吸收的毒物方法 清除经口消化道未被吸收的毒物方法1、催吐2、洗胃3、吸附剂4、导泻5、全肠灌洗6、灌肠  1、催吐 对于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍可考虑作为清除毒物方法之一，尤其是小儿中毒患者，但对大多数中毒患者来说，目前不建议使用催吐，催吐前需注意严格把握禁忌证，包括：①昏迷 （有吸入气管的危险）；②惊厥 （有加重病情的危险）；③食入腐蚀性毒物（有消化道穿孔、出血的险）；④休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤；⑤最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张病史；⑥孕妇  2、洗胃 洗胃可导致较多并发症（包括吸入性肺炎、心律失常、胃肠道穿孔等）。  相关研究结果显示洗胃能降低急性 （尤其是重度）中毒患者的病死