类风湿关节炎病人的护理查房_培训课件.pptx

类风湿关节炎病人的护理查房 肾脏内分泌科 朱静概 述类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性病人约男性的3倍。细菌、病毒、支原体 感染因子内分泌失调遗传因素Diagram 2Diagram 2同卵双胞胎中发病率约15%易感基因：HLA-DR4 多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻 病 因发 病 机 制抗原（感染因子） T淋巴细胞的识别和活化 免疫反应 产生抗体 关节炎症反应和破坏 病 理基本病理改变： 滑膜炎造成关节畸形的主要病理基础： 绒毛，又称血管翳重要的病变：类风湿结节和类风湿血管炎关节畸形强直临 床 表 现晨僵疼痛肿胀关节表现功能障碍临 床 表 现类风湿结节全身表现关节外表现干燥综合症及其他表现类风湿血管炎关 节 表 现晨僵：95%以上的RA病人可出现晨僵。痛与压痛：关节痛往往是最早的症状。肿胀：凡受累的关节均可肿胀。畸形：多见于晚期的病人。功能障碍：关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的活动障碍。关 节 表 现晨僵是RA突出的临床表现，持续时间多数大于1小时，活动后可减轻，晨僵持续的时间与关节炎症程度呈正比，常作为观察本病活动的重要指标。疼痛的特点？关 节 表 现 多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛关 节 表 现关 节 表 现关 节 外 表 现全身表现 大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。关 节 外 表 现类风湿结节☆是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者☆多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下☆大小不一、质硬、无压痛、对称性分布☆多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动。关 节 外 表 现类风湿血管炎☆多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者☆累及中、小动脉，有时包括小静脉☆其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果☆可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等☆是疾病严重的表现关 节 外 表 现器官系统受累☆呼吸系统：侵犯肺部可出现胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压等；☆循环系统：心脏受累最常见的是心包炎；☆神经系统：神经受压是RA病人出现神经系统病变的常见原因；☆血液系统：RA病人的贫血程度通常和病情活动度相关，多为正细胞正色素性贫血。关 节 外 表 现其他☆干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干、眼干；☆肾脏损害：RA很少累及肾脏，长期RA偶见肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾淀粉样变性等。血常规：轻至中度贫血，活动期血小板增多血沉增快，C反应蛋白增高70%类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动性和严重性有关，是评价RA活动性的指标之一。其他疾病及部分健康人RF也有可能阳性，因此对RA的诊断不具有特异性正常人的关节腔内滑液不超过3.5ml手指和腕关节最有价值实验室及其他检查血液学检查关节滑液检查 关节X线检查类风湿结节活检诊 断 要 点1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、关节内或周围晨僵每天持续至少1小时； 2、3个或3个以上关节肿胀； 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿； 4、对称性关节炎； 5、有类风湿结节； 6、X线片改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）； 7、类风湿因子阳性。凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎治 疗 要 点治疗原则药物治疗一般治疗手术治疗急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗糖皮质激素非甾体类抗炎药改变病情抗风湿药左半结肠切除术乙状结肠切除术滑膜切除手术关节置换护 理 查 房病例报告： 18床，李爱珍，女性，55岁，住院号:625842，于2016年09月21日09:04由平车推入病房。主诉：反复关节痛10余年，加重一月。病 例 分 析一、现病史： 患者10余年前无明显诱因出现多关节疼痛，主要为双手腕关节，双手近端、远端指间关节及双侧下肢踝关节疼痛，有晨僵，以双手关节疼痛较剧，严重时持物困难，曾在盐城市第一人民医院住院，诊断为“类风湿关节炎”，予以激素治疗好转后出院，后病情时有反复，出现手足畸形，不能行走，长时间卧床，一年余前患者出现腰背部及臀部皮肤破溃,在当地诊所输液治疗，我院抗感染对症治疗好转。二月前出现褥疮破溃加重，当地局部用药缓解不理想。一月前关节痛又有加重，为进一步诊治收住入院。病程中患者精神差，无胸痛胸闷，无腹痛，无恶心呕吐，无多饮多尿，无心慌气喘，大小便正常。