类风湿性关节炎患者护理查房_培训课件.ppt

风湿病之饮食 饮食的原则： 营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留 谢 谢！ * 一例“类风湿性关节炎”的护理查房 童小红  类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。 定 义 尚无定论，可能与感染因子、 遗传因素、激素有关。 发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。 病因 发病机制 一、关节表现 大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。 临床表现 显微镜下病理性改变 显微镜下病理性改变 （1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。 晨僵 指关节肿胀 “天鹅颈” 二、关节外表现 当病情严重或关节症状突出时易见 （1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。 所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗 实验室及其他检查 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。 类风湿结节活检。 远端指关节明显改变 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性 诊断要点 一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。 外科手术治疗。 治疗要点 赵春兰，女，53岁，7床，因“多关节肿痛3年，发热2天”入院。 病例介绍 患者8月前因贫血反复于我院住院治疗。2月前于中国医学科学院血液病医院治疗。诊断为“继发性溶血性贫血，急性造血功能停滞，类风湿关节炎，抗磷脂抗体综合征继发性糖尿病”。予大剂量激素、丙种球蛋白、环孢素等治疗，症状好转后出院。2天前患者出现发热，最高时T:38.7，无明显寒战。今为求进一步诊治，就诊我科，门诊拟“结缔组织病”收住院。现口服甲泼尼龙8片/天，环孢素3片/天，阿卡波糖每日3次，每次1片，诺和灵早16单位，晚10单位皮下注射。病程中患者精神可，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹泻，无雷诺现象，有口干眼干，无口腔溃疡，无明显脱发，食欲一般，无渐进性消瘦，二便正常，追问病史，患者20年前开始出现反复血细胞下降。 现病史 患者平素体健，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认药物过敏史，否认高血压，心脏病，有糖尿病史1月余，予阿卡波糖、诺和灵控制系统、血糖，血糖控可。否认输血史，预防接种不详。 既往史 体温：36.8℃ 脉率：116次/min 呼吸：22次/min 血压：126/89mmHg 体 格检 查 白细胞数目:11。08×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:82.4%↑;红细胞数目:3.04×10^12/L ↓;血红蛋白:101g/L↓;血小板数目 尿酸（UA）:361umol/L↑;乳酸脱氢酶（LDH）:425U/L↑;C反应蛋白:96.7mg/L↑;总胆固醇:6.1mmol/L ↑;甘油三酯2.52mmol/L ↑；Coombs实验弱阳性；抗CPP抗体阳性；胸部CT示两肺炎症. 辅助检查 入院诊断 1.类风湿关节炎 3.2型 糖尿病 2.抗心磷脂抗体综合征 针对以上问题提出相