中医治疗功能性消化不良研究概况.docVIP

中医治疗功能性消化不良研究概况摘要：功能性消化不良（FD）是消化系统常见慢性疾病，其患病率高，具有反复发作的特点，目前FD发病机制尚未完全阐明。在治疗上，西医无特效治疗方法及药物，效果欠佳，而中医治疗FD疗效确切。通过对近10年中医治疗FD的文献进行综述，着重就中医辨证分型、中医内治、中医外治进行阐述，为中医治疗规范FD提供依据。关键词：功能性消化不良；辨证分型；中医内治；中医外治功能性消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释[1]。目前FD的发病机制尚未完全清楚，主要考虑与胃运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、精神心理等因素有关，西医治疗效果欠佳，中医汤药、针灸等治疗方法对缓解FD症状，改善FD患者生活质量及预防疾病复发均有较满意的疗效。1中医病因病机中医虽无功能性消化不良病名，据FD患者的临床表现，可将其归于祖国医学 痞满、胃脘痛、嘈杂等疾病范畴。FD常以情志内伤、饮食不节、劳倦过度、素体正虚等为诱因，导致肝失疏泄，脾胃气机升降失常，中焦气机不利。FD病位主要在胃，涉及肝脾两脏，基本病机为肝失疏泄，胃失和降，脾运无权。2中医辨证分型由于FD病因病机复杂，目前临床上尚未制定出公认的分型方法，各医家主要依靠临床经验进行分型。刘氏[2]等收集的62篇文献共5157例FD的各证型中，肝胃不和证43.28%，脾胃虚弱证26.35%，其他还有肝胃郁热证、肝郁脾虚证、胃阴不足证、脾胃湿热证、瘀血阻络证、寒热错杂证等。其中以肝胃不和证及脾胃虚弱证为主。何氏[3]统计了23篇文献共2497例FD的证型，共分26个证型，其中以肝胃不和型、肝郁气滞型、及脾胃虚弱型最多见。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会在功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）[4]中将FD分为肝气郁结证、脾胃气虚证、肝气犯胃证、湿热滞胃证4型，随着研究的深入，后在功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）[5]中在原有分型上增加寒热错杂型，共5型。FD中医分型繁多，其中很多分型名称虽不同，但实质是相同的，又因在临床上可出现单一证型，亦可出现证型交叉，使FD分型尚未标准化。3中医治疗3.1中医内治 薛氏[6]对55例FD分型论治，肝郁脾虚型选柴胡疏肝散，肝郁气滞型选四逆散合小承气汤，寒热错杂型选半夏泻心汤，饮食积滞型选保和丸，脾虚痰盛型用中药（白术10g、党参12g、麦芽30g、枳实6g、川楝子10g、鸡内金12g、炙甘草3g、山药30g、桔梗6g、黄芪15g）治疗，总有效率94.54%，高于对照组（多潘立酮）的74.55%（P0.05）。曹氏[7]辨证遣方治疗FD87例，肝胃不和证选柴平汤加味，肝郁脾虚证选逍遥散加减，湿热内蕴证选芩连温胆汤加味，脾胃虚弱证选香砂六君子汤加味，寒热错杂证选半夏泻心汤加味，饮食停滞证选保和丸加味，临床痊愈23例，好转54例，无效10例，总有效率89%。马氏[8]通过观察柴胡疏肝散治疗气郁质FD的临床疗效，发现柴胡疏肝散治疗气郁质FD能明显改善症状，降低气郁质积分，改善患者生存质量。总的来说，中药内服治疗对FD有效是肯定的。虽然分型标准尚未统一，但各医家据自己的临床经验进行辨证，随证立法，均获得较满意的疗效。部分医家还对治疗后患者症状缓解、疗效持续、疾病复发等问题进行了研究，均获得了较满意的结果。3.2中医外治3.2.1针灸治疗 金氏[9]等将36例FD分肝气郁结、脾胃气虚、肝气犯胃、湿热滞胃4型，在中脘、天枢、足三里、内关基本腧穴基础上随症辨证取穴进行针刺治疗，总有效率为94.1%，优于对照组（伊托必利片）的63.9%（P0.01），治疗后及2个月随访时，观察组症状疗效指数及SF-36改善均明显优于对照组（P0.01）。章氏[10]采用灸疗法（取穴：中脘、神阙）治疗FD60例，治愈率65.0%，有效率96.7%。赵氏[11]对50例FD患者采用针灸（主穴：中脘、足三里、期门）辨证泄法或补法加灸治疗，总有效率94%，高于对照组（多潘立酮）的80%（P0.01）。3.2.2其他中医外治法 焦氏[12]采用穴位埋线治疗FD60例，临床治愈率为43.33%，高于对照组（西沙比利）的26.67%，差异有统计学意义。张氏[13]通过观察穴位埋线对FD症状及胃电图影响，发现穴位埋线能明显改善 FD 临床症状，并能促进胃肠动力。易氏等[14]则采用足三里穴位注射甲氧氯普胺治疗FD，患者消化不良症状改善及总有效率较对照组（多潘立酮）均存在显著差异（P0.05）。张氏[15]等采用腹部按摩推拿治疗FD34例，经治疗患者主要症状都得到明显改善（P0.05），说明腹部按摩推拿对FD有良好疗效。穴位敷贴、耳穴