不同麻醉方式在老年人髋关节置换术中血流动力学的影响研究.docVIP

不同麻醉方式在老年人髋关节置换术中血流动力学的影响研究摘要：目的 研究探讨不同麻醉方式在老年人髋关节置换术中血流动力学的影响。方法 选取我院收治的择期行髋关节置换术的老年患者60例作为研究对象，将其随机分为三组，A组患者给予全麻，B组患者给予连续硬膜外麻醉，C组患者给予腰硬联合麻醉，分别记录患者在切皮前、扩髓时、骨水泥灌注后、术毕等不同时间点的动脉压（SBP、DBP）和中心静脉压（ CVP），分析不同麻醉方式对患者血流动力学的影响。结果 三组患者在扩髓时的CVP均显著上升，而骨水泥灌注后CVP显著下降，术毕CVP再次上升，与切皮前的比较均有统计学差异（P0.05）。三组患者在扩髓时的SBP和DBP显著高于切皮前，骨水泥灌注后则显著下降，且B组和C组的下降幅度显著大于A组的患者，比较有统计学差异（P0.05）。结论 在老年人髋关节置换术中，全麻较连续硬膜外及硬腰联合麻醉对血流动力学的影响小。关键词：麻醉方式；老年性髋关节置换术；血流动力学髋关节骨折是老年人群常见病，本文就我院收治的髋关节骨折择期行髋关节置换术的患者60例作为研究对象，探讨不同麻醉方式对患者血流动力学的影响情况。具体报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 选取我院收治的髋关节骨折择期行髋关节置换术的患者60例作为研究对象，所有患者均经X线摄片或者CT扫描确诊。患者的麻醉分级均为ASAⅠ-Ⅲ级，心功能分级为NYHAⅠ-Ⅲ级。排除合并有严重的肝肾功能障碍或者血液系统功能障碍的患者[1]，将其随机分为A、B、C三组，每组各20例。A组患者中，男12例，女8例；年龄在67～82岁，平均年龄（74.5±2.8）岁。其中，3例患者合并冠心病、5例患者合并高血压、2例患者合并糖尿病、1例患者有脑卒中治疗史，3例患者合并慢性阻塞性肺病。B组患者中，男10例，女10例；年龄在65～83岁，平均年龄（74.9±2.7）岁。其中，2例患者合并冠心病、8例患者合并高血压、1例患者合并糖尿病、3例患者合并慢性阻塞性肺病。C组患者中，男9例，女11例；年龄在65～83岁，平均年龄（75.1±2.9）岁。其中，3例患者合并冠心病、7例患者合并高血压、1例患者合并糖尿病、1例患者有脑卒中治疗史，4例患者合并慢性阻塞性肺病。1.2方法 患者进入手术室后均给予心电图、脉搏血氧饱和度、有创血压、心率等监测[4]。建立静脉通路。A组患者给予全麻，采用气管内插管全凭静脉麻醉的方式。麻醉诱导选择咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和阿曲库铵，给药剂量分别为0.05mg/kg、0.002～0.004mg/kg、0.8mg/kg和0.5mg/kg。患者进行气管插管之后连接麻醉机，做好对患者的呼吸控制。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵（间断性）静脉输入。B组患者给予连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，选择L3-L4椎间隙进行硬膜外穿刺进针，在硬膜外腔置管3cm，固定，推注局麻药（1.5%利多卡因），试验量3ml，追加剂量3ml每次，手术过程中可根据实际情况进行灵活调整，麻醉平面控制在T10以下。C组患者给予腰硬联合麻醉。患者取侧卧位，头高脚低。采用腰硬联合麻醉穿刺套管针在L3-L4椎间隙进行硬膜外穿刺进针，到达硬膜外腔之后，退出针芯，将腰穿针插入，见到有脑脊液流出后，缓慢注入 0.5%的布比卡因2ml（10%葡萄糖注射液1ml+0.75%布比卡因2ml配置），拔出腰穿针，在硬膜外腔置管3cm，固定。麻醉维持选择1.5%的利多卡因，麻醉平面控制在T10以下。1.3观察指标[2] 分别记录患者在切皮前（T0）、扩髓时（T1）、骨水泥灌注后（T2）、术毕（T3）等不同时间点的动脉压（SBP、DBP）和中心静脉压（CVP），分析不同麻醉方式对患者血流动力学的不同影响。1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果三组患者年龄、体重、出血量、补液量、手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。三组患者在扩髓时的CVP均显著上升，而骨水泥灌注后CVP显著下降，术毕CVP再次上升，与切皮前的比较均有统计学差异（P0.05）。三组患者在扩髓时的SBP和DBP显著高于切皮前，骨水泥灌注后则显著下降，且B组和C组的下降幅度显著大于A组的患者，比较有统计学差异（P0.05）。见表1。3 讨论随着我国老龄化程度的不断加深，发生高龄髋关节骨折的患者人数也越来越多。临床上治疗髋关节骨折最常用的方法就是人工髋关节置换术。但由于老年患者本身多合并各种慢性基础疾病，如冠心病、高血压等，加上手术对患者的创伤较大，易引发多种合并症，很容易使患者的血流动力学稳定性受到影响。因而，选择合适的麻醉方式对于手术是否成功具有十分重要的意义。本文比较了三种