低月龄婴儿麻疹的预防策略.docVIP

低月龄婴儿麻疹的预防策略摘要：低月龄婴儿麻疹呈现病情重、并发症多、死亡率等特点。研究表明，婴儿可获得来自母体的麻疹胎传抗体，孕妇体内的麻疹抗体水平与新生儿麻疹抗体水平呈正相关，且随着婴儿月龄的增加，婴儿体内的麻疹抗体水平逐渐降低。婴儿至6月龄和8月龄时，体内麻疹抗体已无保护性。本文根据近十余年的研究报道对低月龄婴儿麻疹的预防做一探讨，为麻疹预防提供循证医学证据。关键词：麻疹；预防麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其传染性强、发病率高，发病具有一定的周期性，约2～3年出现一次大规模的流行[1]。麻疹疫苗自1965年起在中国推广应用，麻疹发病率和病死率较使用疫苗前下降了95%以上。近年来，麻疹流行的疫情发生了一定的变化，随着人口流动的增加，麻疹发病又有增加趋势，且婴幼儿期发患者数上升，部分地区麻疹疫苗初种前小婴儿发病率占儿童麻疹发病率的36.4%～75%。疫苗初种前小婴儿麻疹具有病情重、并发症多、死亡率等特点。本文对麻疹的防治策略做一阐述。1近年来8月龄以下婴儿麻疹母传抗体的特点及分析近年来小于8月龄婴儿麻疹高发引起关注，认为8月龄以下小婴儿感染麻疹病毒后是否发病取决于其体内麻疹抗体的水平，若麻疹抗体的水平不足以保护机体免受麻疹病毒的感染，则可出现麻疹发病。具有麻疹免疫力的产妇所生的婴儿可获得来自母体的胎传抗体，这种被动获得的抗体可在婴儿出生后的几个月内对婴儿提供保护。研究显示，脐血中母传抗体滴度越高，抗体在体内维持时间就越长；反之，抗体消失得快。孕妇体内的麻疹抗体水平与胎儿体内的麻疹抗体水平呈高度正相关 ，孕妇抗体可通过胎盘传递，且母婴抗体滴度一致。对孕妇和新生儿血清麻疹抗体相关性研究结果表明，无论是阳性率还是抗体含量，孕妇的麻疹抗体水平直接决定其所娩新生儿的麻疹抗体水平，两者之间具有高度正相关。孕妇抗体水平较低，母传抗体不能有效地保护婴儿发病[2]。文献报道婴儿母传麻疹抗体随着月龄增加而下降。 有报道对350例8月龄内婴儿的麻疹抗体进行动态监测，阳性率从1月龄的100% ，逐渐下降至8月龄的15.63%[3]。研究显示，6月龄和8月龄时麻疹抗体阳性者几何平均滴度分别为1：141和1：127，几乎无保护意义。另外一项大样本的研究证实，新生儿麻疹抗体阳性率为84.5%，3月龄降至48.3%，到6月龄和8月龄时阳性率分别为19%和15%，可见6月龄和8月龄时绝大多数婴儿抗体已降到保护水平以下，事实上已成为麻疹易感者[4]。8月龄以下的婴儿麻疹发病率增加，究其原因可能是因婴儿母亲的麻疹抗体来自人工免疫，该抗体在体内持续免疫效果远低于自然感染获得的抗体，同时这种抗体间水平的差异也存在于婴儿体内。资料表明[5]，麻疹免疫后的母体胎传抗体仅能维持到6月龄或更早即消失。近年有报道通过对产妇、新生儿及2～6月龄婴儿麻疹病毒总抗体阳性率、保护性抗体阳性率、高抗体阳性率进行研究[6]，发现3组人群中麻疹抗体均较低，保护性抗体阳性率分别为47%、38.46% 和11.54% ；而可抵抗麻疹病毒侵袭能力的高抗体阳性率分别为9%、9.62%和0，提示母传抗体随月龄增长而下降。我国儿童麻疹疫苗初免为8月龄，对6～8月龄婴幼儿不免形成抗体空白期，难以控制初免前这部分人群的发病。以上表明，胎传抗体过早消失或母体无麻疹抗体是8月龄以下小婴儿麻疹高发病率的一个重要原因。2 8月龄以下小婴儿麻疹的预防研究进展小于8月龄婴儿麻疹发病增多及胎传抗体的保护性不足，已受到众多研究者的关注。在麻疹的预防上，相继做了一些尝试或研究。关于8月龄婴儿MV初免的程序是否可以提前的意见各不相同。上世纪90年代即有报道4～7月龄婴儿接种麻疹疫苗成功率在84%～100%，认为初免月龄可提前到6个月龄，使这些婴儿能在高度易感期之前即获得抵抗麻疹的能力，为防止婴儿体内抗体的中和作用致免疫接种效力降低，因此建议可在1年后复种1次[7]。有研究显示[8]，6月龄和8月龄小婴儿的免疫成功率分别为84.5%和85.0%，2年龄组免疫成功率间无显著性差别，因此可考虑将麻疹疫苗初免提前到6月龄进行。另据一些省市的资料显示，北京市6月龄初种成功率为80.7%，山东省达97.4%，河北省为83.3%，并且未增加接种麻苗后不良反应的发生率。因此，许多学者主张将麻疹疫苗初种时间提前到6月龄进行。另外有研究者对278名5～8月龄儿童麻疹疫苗的免疫应答情况进行了研究[9]，结果显示，在接种麻疹疫苗4w后，5～8月龄婴儿麻疹IgG抗体免疫成功率平均为84.89% ，GMT平均为1：1154.8，尤其以8月龄婴儿免疫应答为好。研究者同时选取了120对新生儿及母亲、282名18～38岁育龄期妇女，观察其麻疹抗体消退情况，结果表明：新生儿脐血与其母亲和18～36岁育龄妇女的抗体水平相一致。研究者认为麻疹疫苗的初免月龄还