肺血栓栓塞症28课件.pptVIP

ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V3 V2 V4 肺动脉高压右心室肥大 正常胸片 诊断-疑诊 DVT的辅助检查——与PTE检查同时进行 静脉超声检查：阳性可诊断DVT，同时提示肺栓塞可能 诊断--确诊检查 临床表现及初步检查提示PTE时，应安排PTE的确诊检查 1、CT肺动脉造影：确诊手段（1）直接征象：肺动脉内充盈缺损；（2）间接征象：楔形密度增高影等 2、放射性核素肺通气/血流灌注扫描 3、核磁共振肺动脉造影：用于对碘过敏者 4、肺动脉造影：经典确诊方法，有创检查技术 CTA： 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 诊断--求因 1、明确有无DVT：深静脉超声，CT或核磁共振静脉造影，放射性核素、肢体阻抗容积图等检查 凡疑诊肺栓塞者均应检查有无DVT及寻找血栓的来源 2、寻找发生DVT和PTE的诱因：对于40岁以下患者或50岁以下的复发性PTE者，应考虑易栓症的可能。不明原因者，应对隐源性肿瘤进行筛查 肺栓塞的临床分型 1、急性肺血栓栓塞症 大面积肺栓塞：以休克和低血压为主要表现，持续15分钟以上，除外其他原因所致血压下降 非大面积肺栓塞：不符合以上大面积肺栓塞的标准的肺栓塞 肺栓塞的临床分型 2、慢性血栓栓塞性肺动脉高压呈慢性进行性发展的肺动脉高压的临床表现，后期出现右心衰，肺动脉造影证实有肺动脉阻塞征象。鉴别诊断 1、冠心病：冠脉造影，心电图和心肌酶水平有相