肝硬化曲张静脉出血治疗的进展3课件.pptVIP

门脉高压曲张静脉出血治疗的进展 北京世纪坛医院普外科 肝硬化门静脉高压的自然病程 北京大学人民医院资料死于大出血42%死于肝衰40%死于肝癌及其他合并症12%国外综合资料1/3死于上消化道出血1/3死于肝功能衰竭1/3死于肝癌及其他原因 肝硬化门静脉高压的自然病程 绝大多数肝硬化患者,最终会形成静脉曲张其中食管静脉曲张的发生率相对最高 在最初确诊的肝硬化代偿期患者中,大约40％存在食管静脉曲张 在随后的随访中,每年大约5％患者新出现静脉曲张Bosch J, et al. J Hepatol. 2003;38:S54Schepis F, et al. Hepatology 2001;33:333 肝硬化门静脉高压的自然病程 曲张静脉一旦形成就会由小变大,大的曲张静脉最终出现破裂出血,未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8～35％. 预测曲张静脉破裂出血的危险指标曲张静脉的大小内镜见红色征肝功能损伤程度（用Child-Pugh分级）肝静脉压力梯度（HVPG） 肝硬化门静脉高压治疗的理论基础门静脉压力升高是曲张静脉形成的基础 曲张静脉破裂的主要原因是曲张静脉壁的张力升高，一旦曲张静脉壁的压力超过静脉的弹力限度时，便导致曲张静脉的破裂与出血 肝硬化曲张静脉防治三步曲初级预防应达到三个目的防止曲张静脉的形成阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展预防中等-大的曲张静脉破裂出血非选