心力衰竭合并甲状腺功能减退的中西医治疗报告.docVIP

心力衰竭合并甲状腺功能减退的中西医治疗报告摘要：目的 心力衰竭合并甲状腺功能减退的中西医治疗疗效观察。方法 笔者采用参附注射液加西医常规治疗充血性心力衰竭（CHF）并甲状腺功能减退28例的临床资料进行分析。结果 治疗组28例，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率为92.8%；对照组24例，显效10例，有效8例，无效6例，总有效率为75%。两组经统计学处理，有显著性差异（P0.05）。结论 参附注射液对纠正CHF并甲状腺功能减退患者有一定意义。关键词：充血性心力衰竭；中西医结合治疗；参附注射液笔者采用参附注射液加西医常规治疗充血性心力衰竭（CHF）并甲状腺功能减退28例，取得了较好效果。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 根据国内文献诊断标准[1]选择CHF患者52例，全部病例均为住院患者，随机分为治疗组、对照组。治疗组28例中，男20例，女8例；年龄50～75岁，平均（50±10）岁；病程5～25年，平均（10±4）年；其病因分别为冠心病16例，肺心病4例，风心病5例，扩张型心肌病1例，高心病2例；心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例。对照组24例中，男16例，女8例；年龄40～76岁，平均（45±10）岁；病程8～20年，平均（15±2）年；其中冠心病14例，肺心病5例，高心病4例，扩张型心肌病1例；心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。心功能分级依据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准。排除原发性甲状腺功能减退患者。1.2方法 对照组采用常规疗法（休息、限盐、吸氧、利尿、强心、扩管等），酌选地高辛0.125～0.25mg/d，武都力（含双氢克尿塞、阿米洛利）1～2片/d，依那普利5mg/d，消心痛30mg/d，口服。病情严重者予西地兰0.2～0.4mg、速尿20～40mg，分别加10%葡萄糖20ml内分次静脉注射。有高血压者，酌用降压药物。治疗组在常规疗法基础上加用参附注射液（四川雅安三九药业有限公司生产，20mg/支） 50mg加入5%葡萄糖液250ml静滴，20滴/min，1次/d，心功能Ⅱ级以下者不用洋地黄类强心药物。两组均以2w为1个疗程。2 结果2.1心功能疗效评定 治疗后心功能改善2级或3级者为显效；心功能改善1级者为有效；心功能改善不足1级者或恶化者为无效。治疗组28例，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率为92.8%；对照组24例，显效10例，有效8例，无效6例，总有效率为75%.两组经统计学处理，有显著性差异（P0.05）。平均疗程治疗组（5.4±1.6）d，对照组（8.5±2.2）d，治疗组显著短于对照组（P0.01）。2.2两组症状和体征变化 治疗组心悸、紫绀、水肿、畏寒等症状似优于对照组，但无统计学差异（P0.05）。2.3两组血清T3、T4、TSH比较 两组患者治疗前T3明显低于正常，约40%患者T4低于正常，全部患者TSH均正常。心衰程度越重，T3降低越明显。所有患者治疗后T3较治疗前显著升高（P0.05，P0.01）。治疗组使用参附注射液后可减少洋地黄的用量，心功能2级以下者不用洋地黄类药物治疗同样有效。3 讨论心力衰竭为各种心脏疾病的中晚期表现，甲状腺功能减退为其常见合并症。本文观察了52例CHF患者，发现甲状腺素水平的变化与心衰的程度有关，而与病因无关。在心衰纠正前，所有患者均有不同程度T3下降、T4下降或正常，TSH均正常，这与近年来有关报道相似[2]。充血性心力衰竭属中医心悸、喘证、水肿等范畴，多有浮肿、尿少、心悸、咳嗽、畏寒乏力症状。参附注射液由人参、附子等药提取物混合而成，有益气温阳作用，其强心利尿的临床药理作用已被药理研究证实。人参有效成份人参总皂甙有抗实验性心肌缺血的作用[3]，其作用原理可能与减慢心率，降低心脏前负荷有关，从而减少心肌耗氧量，以改善心肌缺血时游离脂肪酸代谢紊乱医学教育|网搜集整理。动物实验表明，附子提取物与乌头碱可兴奋心肌细胞β受体，有加快体外培养乳鼠心肌细胞搏动频率及增加搏动幅度的作用。但当人参存在时却使培养心肌细胞搏动频率减慢，使类似β受体兴奋剂的附子失去了正性频率作用，保留正性肌力作用[4]。上述临床观察显示，治疗组通过加用参附注射液，在改善心功能、平均疗程及升高T3、T4等方面，优于对照组，且可减少洋地黄的用量，心功能2级者可不用洋地黄类药物。目前认为心衰时引起甲状腺素异常变化的机制可能与CHF应激、组织缺氧、胃肠道瘀血、营养物质缺乏，及甲状腺素受体改变有关。且甲状腺激素水平的变化对CHF患者的心功能损害程度、治疗和预后判断可能有一定意义[2，5]。笔者通过加用参附注射液治疗CHF，不仅控制心衰效果显著，而且随着心衰的改善，T3、T4亦显著升高，疗效较单纯西医常规治疗显著。说明参附注射液对纠正CHF并甲状腺功能减退患者有一定意义，