影响喉癌手术预后相关因素的回顾性分析.docVIP

影响喉癌手术预后相关因素的回顾性分析摘要：目的 探讨喉癌手术预后的相关影响因素，并对其影响因素进行分析对比及如何应对 。方法 回顾性分析我院2009～ 2012 年手术治疗的82例喉癌患者临床的资料，算出3年生存率，单因素分析使用卡方检验。结果 患者整体的生存率显著小于特异性的生存率，整体生存率为65.8%，疾病特异性生存率为76.4%，P0.05有统计学意义；分析单因素表明：手术方式、肿瘤类型、吸烟、颈清扫术阳性淋巴结及临床分期、术后放化疗等有统计学意义。结论 喉癌术后患者整体生存率低于特异性生存率；手术方式、肿瘤类型、吸烟、颈清扫术阳性淋巴结及临床分期、术后放化疗等能够影响喉癌手术预后效果。关键词：喉癌；预后；相关因素喉癌分原发性和继发性两种，原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见，继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。有很多致癌因素可直接诱发或长期破坏喉部黏膜屏障，使促癌物质更易诱发干细胞癌基因表达或基因突变而产生致癌物，使新生不成熟的原始细胞不能分化成具有正常功能的黏膜上皮细胞，而是变成各种分化程度不良且生长失控的非正常细胞。喉癌在临床上是头颈部常见的恶性肿瘤，在耳鼻咽喉肿瘤发病中占据了大概7. 9%～ 35%[1]，在全身肿瘤发病率中占据了的3%[2]，同时发病率逐年升高。早期喉癌主要是进行手术治疗，发生淋巴结和血行转移的机会很小，在手术之后就能获得良好的效果。中晚期喉癌侵犯范围更大，尽管大部分患者采取手术治疗，然而喉功能损伤较重，很多患者甚至要进行全喉切除，要通过结合放疗和化疗提高生存率。本文回顾性分析喉癌术后患者的临床资料，增强影响喉癌术后预后相关的因素认识。单因素分析显示临床分期、病理分型分化程度、淋巴结转移、并发症及病变部位是影响喉癌患者生存的危险因素。1 资料与方法1.1一般资料 我院2009年1月～2012年1月收治喉癌104例，在术前没有做过任何治疗、经病理确诊、在我院首次手术治疗、同时随诊3年的有82例，其中男性79例，女性3例，年龄40～80岁，平均（60±1.5）岁；这些患者中吸烟患者62例，全喉切除术24例，部分喉切除术52例，颈清扫术50例；声门型73例，声门上型3例，声门下型2例，根据AJCC（2010）TNM分期标准，所有的喉癌TNM分期情况如表1，临床分期：Ⅰ期：23例；Ⅱ期：16例；Ⅲ期：17例；Ⅳ期：26例；淋巴结阳性病例22例，术后使用放疗及化疗41例。1.2方法 收集和整理患者在手术之后的情况，和部分患者经过了放射性的治疗之后的身体恢复情况。参照相关的权威性资料，对于术后恢复的影响因素进行举证，记录患者的实际情况，统计术后的恢复影响原因。患者在出院之后进行门诊复查和电话随访等方法来进行调查，制作表格进行统计学处理，确定最后的影响因素。1.3统计学分析 统计数据使用SPSS16.0统计学软件，使用（x±s）表示计量资料，使用频数和率（%）表示计数资料。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果见表2，患者整体生存率明显低于特异性生存率，P0.05表示对比有统计学意义。82例患者3年总生存率是65.8%（54/82），单因素分析，除年龄之外，吸烟、颈清扫术、手术方式、肿瘤类型和术后放化疗、临床分期、阳性淋巴结等原因中P0.05证明显著差异，具有统计学意义。3 讨论喉癌的治疗方法日渐成熟，治疗效果改善明显，患者生存率得到了很大地提高。这得益于我国对喉癌的治疗有着显著的早期化、系统化、规范化，研究发现：患者整体生存率明显低于特异性生存率，疾病特异性生存率是76.4%，整体生存率是65.8%，P0.05表示对比有统计学意义。根据调查研究表明，生存率和很多因素密切相关，吸烟被认为是肺癌和喉癌最密切因素， 样本中吸烟史患者是76.8 %，随着吸烟量的增加，患喉癌的危险大，致癌的危险度也增大 。长期吸烟致使免疫力下降，抑制癌组织生长的水平下降可能是影响喉癌预后的因素。声门上喉组织淋巴系统丰富，可能发生淋巴结转移，造成声门上型喉癌治疗效果并不理想。传统思想认为喉全切除术生存率高于喉部分切除术，然而手术方法通常也是被肿瘤的分期决定，本结果表明伴随临床分期的增多，患者生存率下降，分期较晚的患者进行同步放化疗能够提高生存率，同步放化疗显著增强无瘤生存率和肿瘤局部控制率。综上所述，颈清扫术、手术方式、吸烟、肿瘤类型、阳性淋巴结、术后放化疗、临床分期、等影响喉癌手术预后效果。在制定喉癌术后的预后测评和治疗方案时要充分考虑这些因素，积极的进