肝胆外科损伤控制性手术应用效果分析.docVIP

肝胆外科损伤控制性手术应用效果分析摘要：目的 探讨与分析控制性手术治疗肝胆外科损伤患者的临床效果。方法 选取2012年5月～2014年5月于我院接受治疗的72例肝胆外科损伤患者作为研究对象，按照等距随机抽样法将其分为对照组与观察组两组，均为36例。对对照组患者实施常规手术治疗，对观察组患者则采用控制性手术治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者并发症的发生率（8.33%）明显低于对照组（27.78%），差异显著具有统计学意义（P0.05）。结论 在肝胆损伤患者的治疗中，应用控制性手术治疗能够降低患者出血和胆漏的发病率，减少患者的死亡率，值得推广。关键词：控制性手术；肝胆外科损伤；肝脏；效果肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官，有其重要的生理调节功能，且人体肝脏部分血供情况相对来说比较丰富，胆管与血管共同输送体内胆汁[1]。肝胆外科损伤属于临床较为常见的急症损伤性疾病，多表现为体温降低、凝血功能障碍、酸中毒等症状，给机体带来不可逆性损伤。一般肝胆损伤主要由暴力刺激所引起，可引起人体生理功能紊乱，严重情况下可能对患者的身体健康带来严重威胁。近年来有大量文献提示，控制性手术在肝胆外科损伤患者的治疗中有重要的作用[2]。基于此，为进一步证实控制性手术治疗肝胆外科损伤的临床效果，我院将近年来收治的72例患者进行了对比研究分析，现报告如下。1资料与方法1.11一般资料 选取于2012年5月～2014年5月在我院接受治疗的72例肝胆外科损伤患者作为研究对象。所有纳入研究对象急诊手术时间均超过90min，且酸碱值小于7.5，体温低于35℃。其中男性47例，女性25例；年龄在22～61岁，平均年龄为（27.6±4.3）岁；患者合并关键血管以及多个脏器出现损伤，与损伤控制型手术的治疗标准相符。采用随机抽样的方法，将患者均分为对照组与观察组，每组各36例，且两组患者在性别、年龄等基本资料的对比方面并不存在明显差异（P0.05），具有较强的可比性，见表1。1.2方法 对照组：患者实施常规I期手术治疗，手术完毕后迅速关闭患者腹腔，进行引流处理，随后给予常规恢复治疗。观察组：患者则行控制性手术治疗。①术前准备。患者行控制性手术治疗前，应采取剖腹手术，对断裂的血管做修补和结扎处理，填塞腹腔，并且借助外力压迫的作用，对患者血液流出进行有效控制。与此同时，综合分析患者的情况，包括病情、体质、止血情况等，然后再决定是否行控制性手术。当患者符合控制性手术治疗时，再确定相应的手术方案。②术中操作。根据患者的损伤部位，采取不同的手术操作。？?K对肝脏破裂的而患者，则迅速控制其入肝血管，清除腹腔内受损肝组织，选用结扎、阻断等方式纠正患者的出血现象。对伴有肝外胆管损伤患者则在修补术实施完毕后，进行T管引流处理。？?L针对脾脏破裂相对来说比较严重的患者，则迅速实施脾脏切除手术治疗，并进行止血处理。？?M针对空腔脏器官或胃肠器官破裂的患者，则对其破裂部分进行结扎处理，防止外渗，避免腹腔污染。？?N对骨盆骨折所致的腹腔出血患者，则立即控制其腹腔内部主动脉，降低出血量。③术后处理。在完成手术处理后，暂时关闭患者腹腔。在手术治疗中，还要在复苏阶段对患者进行对症处理，并严密监测患者的生命体征，迅速补充患者的血容量，纠正其代谢性酸中毒表现，同时给予患者必要的营养支持。待其生命体征稳定后，实施确定性手术治疗。1.3 观察指标 观察两组患者手术治疗情况，记录其并发症发生率，比较其病死率与死亡病例数。1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取（x±s）表示，对比进行t检验，以P0.05为有显著性差异和统计学意义。2结果入选本次研究的72例患者在接受不同手术治疗后，大部分患者临床症状均得到不同改善。少部分患者发生术后并发症，主要为出血和胆漏。其中，观察组患者并发症的发生率（8.33%）明显低于对照组（27.78%），差异显著具有统计学意义（P0.05），见表2。3讨论肝胆损伤属于临床肝胆外科常见急症之一，病情先对来说比较严重，对患者的身体健康威胁比较大，同时可能引起生理功能紊乱，导致代谢功能受损。临床上多表现为凝血功能障碍，体温低，酸中毒等，且三种症状存在相互影响、相互制约的关系，甚至可能产生恶性循环，若不及时控制三联征的进展，则可能导致疾病恶化，甚至出现不可逆的机体损伤[3]。临床上有报道提示，控制性手术在治疗肝胆损伤方面效果比较显著。其实施主要分为三个不同的阶段，①为早期简化手术阶段，旨在控制患者的出血量，稳定其生命体征，纠正其临床症状。②则为复苏阶段，主要通过配合使用常规治疗方式来稳定患者的症状表现，促使其生理机能得到恢复。③在确定患者达到耐受标准后，再根据其具体恢复情况，制定