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股骨头缺血坏死的X线与CT诊断附32例分析摘要:本文分析了32例股骨缺血坏死病例,其主要症状为髋部疼痛、压痛、活动受限,跛行及4字试验阳性等,该病男多于女,35岁以上常见,单侧者多见,外伤、长期饮酒,使用皮质类固醇激素为常见病因,本病主要需与髋关节结核等病鉴别,而CT检查为早期诊断本病的首选方法。关键词:股骨头;缺血;坏死;X线;CTAbstract:This paper analyzes the 32 cases of ischemic necrosis of femoral,the main symptoms of hip pain,tenderness,limited activity,limp and4characters test masculine,etc.,the disease male more than female,over 35,single person see more,trauma,long-term drinking,the use of corticosteroids for the common cause,the disease is mainly with the hip joint tuberculosis disease identification,such as X-ray and CT rate of important methods for the diagnosis of this disease,and CT examination is the preferred method of early diagnosis of this disease.Key words:Femoral head;Necrosis; Ischemia; X-ray; CT1 资料与方法1.1一般资料 本组32例中,男24例占75%,女8例占25%,年龄8~65岁,其中8~14岁4例占12.5%,32~65岁28例占87.5%,单侧者28例占87.5%,双侧发病者4例,有明确外伤史者6例,(其中包括儿童4例),长期饮酒者16例,接受皮质类固醇治疗者8例。1.2临床症状 ①髋部疼痛、压痛,表现为大腿内侧间歇或持续性疼痛,有时放射到膝部,本组有28例有不同程度髋部疼痛占87.5%;②活动受限主要表现为下蹲困难,外展外旋受限,本组有此症状者18例占56%,3、跛行早期为间歇性,晚期因股骨头塌陷,髋关节脱位呈持续性跛行,本组32例中8例有间歇性跛行占25%。1.3方法 X线摄片采用东软500mA数字胃肠机带滤线器按骨盆平片标准位置摄片,CT采用东芝双排螺旋CT按上述体位作轴位断层扫描。1.4X线与CT表现 参照1980年Ficat和Arlet根据标准X线提出的四期标准,对本组有临床症状的32例、36个股骨头进行分期,Ⅰ期、X线正常,本组12个X线平片表现正常的病例有10个,CT均表现有骨密度不均,局部见点状,小片状增生,另2例属Ⅱ期表现,Ⅱ期、股骨头外形轮廓正常,可见囊性和骨硬化表现,X线8个,CT扫描10个(包括2例儿童病例),Ⅲ期、可见一定程度的软骨下塌陷,股骨头变扁,骨骺部分节裂,见3~4个低密度骨块,X线8个,CT扫描10个(包括2例儿童病例),Ⅳ期、股骨头变扁,骨密度不均,关节间隙变窄,髋臼骨质增生,髋臼变浅,X线、CT扫描?V为6个。2 讨论股骨头缺血坏死包括股骨头骨骺缺血坏死和成人股骨头缺血死,前者又称Legg-Perthes病或扁平髋,好发于3~14岁的男孩,多为单侧受累,后者好发于30~60岁男性,50%以上最终累及双侧股骨头,主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及4字试验阳性。病因有以下方面:2.1饮酒 长期大量饮酒引起血脂升高,血液粘稠度增加,血流速度变缓,同时血脂升高,有些成分还能刺激血管,使血管发炎,导致一些细小血管闭塞,使股骨头血供不良,此外,长期饮酒可引起骨质疏松,骨头强度下降,导致和加重股骨头塌陷坏死,本组24例男性患者中18例有长期饮酒史占75%。2.2外伤是导致本病的重要原因:股骨头主要血供来自股深动脉旋支,特别是上外旋血管为股骨头重要血供,因为外伤影响了股骨头的血供,股骨头缺血坏死就有可能发生,本组32例中有10例有明确外伤史,占总数的31.2%。2.3长期使用皮质类固醇激素:可使脂肪组织大量增生,成人期造血功能在脂肪骨髓组织内正常状态下不足,髓腔内大量增加的脂肪组织导致髓腔内剩余组织的减少,以至血细胞减少,血流不畅,另外终末小血管内的微小脂肪栓子也是造成缺血坏死的因素,本组有8例长期接受皮质类固醇治疗史,占总数的25%。另外减压病、放射线照射等均可导致本病的发生。股骨头缺血坏死X线和CT表现有股骨头(股骨头骨骺)硬化、囊样透光区和变扁,关节面不整、髋
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