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肺结核合并糖尿病48例的临床分析摘要:目的 探讨肺结核合并糖尿病的临床特点、治疗方法。方法 总结本院收治的48例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,结合有关文献进行分析。结果 肺结核合并糖尿病患者空洞发生率高、痰检阳性率高、病灶涉及范围较广。结论 肺结核合并糖尿病需早期发现,早期诊断有效控制血糖以及采取有效的抗结核治疗,能达到控制结核和糖尿病的目的。关键词:肺结核;糖尿病;临床特点;治疗在我国,糖尿病和肺结核的发病率均较高,并且临床上两病并存的患病率也在增高,两病合并会导致其病程发展快,临床疗效差,耐药率和复发率增加。现将我科收治的肺结核合并糖尿病48例诊治情况进行分析,探讨两病合并的临床特点。1 资料与方法1.1一般资料 48例患者均为我科住院患者,均经过X线胸片、胸部CT及痰涂片检查诊断为肺结核,同时符合糖尿病的诊断标准,确诊为Ⅰ型糖尿病,48例患者中男32例,女16例,年龄为40~86岁,平均年龄为65岁,40~50岁6例、51~60岁9例、61~70岁19例、71~80岁13例、81岁1例。1.2临床表现 咳嗽、咳痰,35例,发热24例,盗汗20例,咯血5例,胸闷、胸痛7例,气短、气急4例,有多饮多食、多尿症状者14例。1.3胸部X线改变 本组病例中病变范围累及1~2个肺野18例,累及3~4个肺野20例,5个肺野以上10例,有空洞形成者26例,以浸润病变为主32例,干酪性肺炎1例。1.4实验室检查 空腹血糖:轻度增高(7.1~8.0mmol/L)10例、中度增高(8.0~14mmoL/L)30例、重度增高(14 mmol/L)8例,痰检阳性患者37例。2 结果所有的患者给予抗结核治疗及控制血糖,其中抗结核治疗的原则是坚持早期、规律、全程、适量联合以及按照国家规定的抗结核方案:3HRZE/6HR,合并其他细菌感染者予以抗感染处理。对于控制血糖,轻度糖尿病患者主要给予适当控制饮食,而中度、重度糖尿病患者在此基础上加用口服降糖药及使用胰岛素,以便血糖控制在正常范围,本文中48例患者病灶吸收率达到90%,痰菌阴转率达到85%。3 讨论肺结核、糖尿病是世界范围内的常见病,两者关系密切,且两病并发的患者数逐年增多[1]。糖尿病患者并发肺结核的发病率较高,是因为血糖过高导致组织内含糖量过高,有利于结核菌生长繁殖。且糖尿病患者多伴有高脂血症,后者有促进结核菌生长的作用。蛋白质的代谢紊乱,处于负氮平衡状态,使其营养不良,致使机体免疫球蛋白的功能下降,容易引起结核菌的生长。糖尿病患者的免疫功能低下,易于继发包括结核病在内的各种感染性疾病。血液中糖化血红蛋白的增加,有利于结核菌适应低氧环境而生长繁殖。而且,结核病对糖尿病又有不利影响,因为结核菌素干扰体内的糖代谢,增加人体对胰岛素的需求量,并且某些抗结核药物的副作用较大,其在人体干扰糖尿病的控制甚至于加重糖尿病的并发症。总之,糖尿病与结核病两者互为影响,互为不利,共同促进两病的发展。当两病并发时,肺结核多为侵润性,与单纯性肺结核相比,其病情进展快,病变范围广泛,常侵犯多个肺野,有空洞的较多,传染性强,容易引起大咯血,且痰检结核阳性高,如不及时确诊和治疗,对社会危害较大,容易引起肺结核的流行[2]。在本文观察的48例病例中,在抗结核治疗的强化期,积极的控制血糖,早期使用胰岛素,使血糖控制在7.1mmol/L以下,加用免疫调节剂或中药治疗以提高疗效,并且抗结核疗程要比单纯性的肺结核疗程有利于肺结核的好转,如果血糖控制不佳,容易引起肺结核的复发和病情进展。因而认为血糖控制情况是肺结核合并糖尿病治疗成功的关键[3]。总之,肺结核合并糖尿病具有病情严重、近战迅速、治疗效果不佳、复发率高的特点,故在临床上要引起重视,且在两者并存时,糖尿病症状较轻微,大多数患者缺乏典型的三多症状,消瘦较多见,结核症状较重,故要做到早诊断、早治疗,在抗结核的同时积极控制血糖,早期使用胰岛素,能达到控制结核和糖尿病的目的,使肺结核尽早治愈。参考文献:[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000:582-586.[2]刘红艳,石海平.肺结核合并糖尿病100例临床分析[J].现代医用影像学,2007,16(4):176-177.[3]丁桂华.肺结核合并糖尿病162例临床观察[J].新医学学刊,2008,5(6).编辑/哈涛4
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