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脑梗死的护理研究【摘要】脑梗死导致的机体功能障碍，严重影响患者的生活质量，自20世纪80年代初，我国引进了康复医学以来，康复医学科的建立已经逐步遍及发达地区的各县镇，康复效果显著，提高了患者的生活质量。现将脑梗死导致机体功能障碍患者的康复护理进展综述如下。关键词 ：脑梗死护理;脑梗死康复1康复时间康复介入的时间：早期进行康复治疗护理，对脑梗死患者的预后是极为重要。脑梗死患者的早期康复可从入院当天开始介入;在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后6h最佳;脑卒中后，康复训练开始越早，功能恢复的可能性越大，预后越好，脑卒中发生后，只要不影响抢救，立即可以开始康复治疗、保持良肢位、体位变换和适宜的肢体被动活动等，而主动训练则应在患者生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48h开始。脑梗死后，在病情稳定的情况下，早期康复介入时间越早，康复的效果越好。2心理康复护理脑梗死患者常有自悲、孤僻、抑郁、急躁、固执、等心理，这些负性心理变化明显影响康复过程及结果，也常改变残疾的结果;对脑梗死患者进行心理康复护理，使患者在积极的心理状态下进行康复训练，可产生良好的康复效果。对脑梗死患者采取动态系统健康教育，即分别于患者入院时、急性期、恢复期及后遗症期不同时期基于病情变化给予动态的健康教育，将各期健康教育内容以多种方式贯穿于患者的整个住院过程中，反复进行宣教，结果明显有助于促进患者的康复。在康复过程中，应根据不同患者的不同情况，进行针对性的心理护理，充分发挥心理护理在康复过程中的主导作用，帮助患者矫治心理障碍、克服负性心理，发展患者个人的精神潜能。此外，家庭的支持对患者的康复起着重要的影响，对脑梗死患者家属进行宣教沟通、获取家属的支持有利于患者的康复。3吞咽障碍的康复护理吞咽障碍是脑梗死的常见症状，轻者进食时易发生误吸、呛咳，影响营养的摄入，重者导致营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡;据报道，对脑卒中吞咽障碍早期采取康复护理及恰当的功能训练，有效率可达80%以上。针对患者吞咽障碍的轻重情况，进行进食功能训练、吞咽功能训练，配合心理护理，吞咽功能恢复明显。摄食训练时应取半卧位、床头抬高30°，或取坐位（病情稳定者），食物应有适当的粘性，不易松散，通过咽部及食管时易变形、不残留在黏膜上。冰刺激可以有效提高软腭和咽部敏感度，诱发吞咽反射，增加对大脑皮质的有效刺激，重建吞咽功能通路;利用冰刺激软腭、舌根及咽后壁，并配合手法训练对吞咽障碍有较好的康复效果。对脑卒中吞咽障碍、需长期鼻饲患者的陪护人员进行鼻饲护理知识及操作技能指导，使其掌握鼻饲相关知识，可减少并发症的发生。4失语的康复护理脑卒中引起的失语，影响了患者与他人之间的沟通，对患者的生活极为不便。对失语患者，在护理时应用非语言支持，即通过表情、触摸、手势、姿态、眼神等与失语患者进行沟通，能明显消除患者的焦虑和烦躁，使患者能够积极、乐观的接受治疗。在发病早期，即进行主动性的失语康复治疗，能促进脑卒中致语言障碍患者恢复，失语恢复最明显的时间为发病后2周内，因此宜在发病早期对患者的语言康复进行护理干预，能加速代偿活动，有助于脑损伤后高级中枢神经功能的恢复;对于运动性失语，康复训练应以语音训练为主。对于感觉性失语，应以提高理解能力训练为主。完全性失语患者对眼神、表情、语调、手势比较敏感。因此，应以非语言交流训练形式为主，训练以听、理解为主，辅以语音训练。音乐疗法对失语症语言能力的恢复和情感支持起到很好的促进作用，且成本低廉，无不良反应，患者乐于接受。5肢体康复护理5.1保持良好体位良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现、保护关节及早期诱发分离运动的一种治疗体位。脑梗死发病开始，应注意良肢位的摆放，防止痉挛姿势的出现对促进患肢的康复极为重要。5.2偏瘫肢体的康复护理脑梗死的急性期可进行偏瘫肢体维持关节活动度训练、辅助运动;早期进行关节活动度的训练，可有效的预防关节挛缩、维持关节正常，还可以防止肌肉废用性萎缩，促进全身机能恢复。肢体被动康复训练的原则是在无痛状态下训练，杜绝粗暴手法，训练时防止出现肩关节半脱位、肩手关节综合征和加重痉挛。脑梗死恢复期应根据患者肌力的恢复情况，逐渐增加训练强度，循序渐进，进行主动运动、抗阻运动、平衡练习、步行练习。整个训练过程中，患者的体位要舒适并符合正确功能位，重视正确姿势和控制能力的培养和训练，否则，因疾病的损害致残加上不正确的训练所造成的后遗症，将使患者固定在低级原始的行走水平。6尿失禁康复护理脑梗死后尿失禁是最常见的症状，易导致尿疹、压疮等，给患者带来痛苦，影响其生活质量。对于尿失禁患者，应及时更换尿垫、保持局部皮肤清洁干燥、定时变更体位、便后给予温水擦洗会阴部。对尿失禁患者进行护理干预：制定饮水计划和排尿时间，进行排尿的指导和训练，给予耻骨上区叩击、屏气法训练、挤压法训练等，配合膀胱区