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肝脓肿48例CT误诊的原因分析[摘要] 目的 探讨肝脓肿患者的CT误诊原因及图像特点。 方法 选取我院2010年4月～2013年3月收治的发生CT误诊的肝脓肿患者48例，对患者的影像学资料进行回顾性分析，并对误诊原因进行分析。 结果 36例患者误诊为其他肝内病变，12例患者CT图像显示患者病灶周围存在一过性肝段强化。 结论 肝脓肿患者的CT检查图像表现复杂，临床诊断时应结合肝脓肿的重要征象对CT资料进行分析，以提高肝脓肿疾病的诊断率。[关键词] 肝脓肿；CT；误诊分析[中图分类号] R575.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-134-03肝脓肿是临床常见的疾病，当前通过CT检查等影像学手段可对典型性肝脓肿进行明确的诊断，但是部分患者由于病灶特征不明显，CT诊断时易发生误诊，给临床诊断及治疗带来不利影响[1]。本研究通过对本院近年来收治的48例肝脓肿CT误诊患者的影像学资料进行分析，旨在对CT误诊原因进行探讨，为临床治疗提供可靠地证据。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年4月～2013年3月期间收治的发生CT误诊的肝脓肿患者48例，其中男31例，女17例，年龄16～71岁，平均（36.5±12.1）岁，病程4～33d。就诊时对患者进行常规检查，其中发热36例，上腹痛27例，黄疸12例，血白细胞升高27例，肝功能异常9例及甲胎球蛋白阳性10例。48例患者中8例有肝外恶性肿瘤手术史，36例患者由手术病理或肝穿刺诊断明确。1.2 CT扫描采用Somatom Emotion Duo/6型全身CT扫描机，对患者实施常规肝脏平扫和增强扫描，扫描前需禁食12h，开始前30min予800mL 4%泛影葡胺液，扫描设置：层距10mm，层厚10mm，局部5mm，予患者造影剂80mL静脉推注并行增强扫描。2 结果患者的诊断结果及CT影像特征见表1。由表1可知，36例患者误诊为其他肝内病变，12例患者CT图像显示患者病灶周围存在一过性肝段强化，诊断结果不明，8例误诊结果为转移性肝肿瘤的患者均存在肝外恶性肿瘤手术史。原发性肝癌CT扫描图像见图1。可见肝左叶类圆形低密度灶，局部边界模糊，增强早期病灶中心及边缘结节状强化，延迟期，周围带强化，与正常肝组织呈等密度，病灶中心未强化低密度区较前略缩小，结节状强化区域呈现持续高密度表现。3 讨论由于肝脏受到门静脉和肝动脉的同时供血，并经由胆道同肠道相同，因而易发生感染。在脓肿发展的不同时期其病理改变有所不同，主要表现为肝组织出现局部炎性反应，发生水肿和充血，不同的发展时期其CT表现不同，加之个体差异，常发生误诊[2]。3.1 分型与分期按照病情的发展过程将肝脓肿分为以下三个时期：化脓性炎症期、脓肿形成初期及脓肿形成期。由于患者的个体差异及致病菌不同，肝脓肿发展的不同时期会有多种不同的病理改变，因而导致该类患者的CT影像学结果呈现多种表现，为临床鉴别和诊断带来困难[3]。目前临床上根据肝脓肿患者的CT检查表现将肝脓肿划分为典型性肝脓肿和非典型性肝脓肿，其中典型性肝脓肿主要包括：病灶内有气体、边缘存在双靶征及中央液化坏死。典型性肝脓肿患者可按照其CT检查结果的影像学特征做出准确诊断，对于非典型性肝脓肿患者，由于特征不明显，常发生CT误诊等现象[4]。本次研究中48例患者均为非典型性肝脓肿，包括囊肿型、蜂窝型、肉芽肿型及团块型。3.2 误诊原因分析3.2.1 CT影像学特征不明显 15例团块型肝脓肿患者被误诊为肝癌，主要是由于检测到在脓肿内部存在大量纤维组织增生，伴随有小片状坏死及凝固性坏死，同时病灶周边检测到与肝癌扫描结果相似的假包膜，因而误诊为肝癌；6例肉芽肿型患者被误诊为肝血管瘤，其CT扫描结果中可见脓肿内部存在大量的肉芽组织，增强扫描结果显示脓肿内肉芽组织呈现持续性强化，其中纤维性肉芽组织表现出延迟强化，同血管瘤的CT扫描特征极为相似（图1）；3例患者被误诊为肝囊肿，由于脓肿在肝内存在时间较长，发生完全液化坏死，其密度略高于水样，脓肿壁变薄，同肝囊肿的特征相似度较高；4例患者被误诊为肝内胆管细胞癌，在其肝门区检测到病灶，同时发现伴随有肝内胆管扩张。3.2.2 缺乏对重要CT征象的认识 研究显示，肝脓肿患者中普遍存在一过性肝节段强化，可作为诊断肝脓肿的重要征象，其病理机制主要是炎症引起门静脉血流的减少，导致肝动脉血流增加[5]。本次研究中，12例患者的CT扫描结果均出现一过性肝段强化征象，由于缺乏对该征象重要性的认识，导致无法对患者做出明确诊断。除此之外，部分资料显示产气杆菌感染，及化脓均会导致肝内胆管发生扩张积气，在CT扫描图像中表现为肝脓肿内积气，认为可将此征象作为诊断肝脓肿的依据[6]。但是此征象并非是肝脓肿特有，在鉴别诊断时须对其他病因进行排除。3.2.3