腹腔镜胃穿孔修补手术患者的护理.doc

腹腔镜胃穿孔修补手术患者的护理摘要：总结4例急性胃溃疡并发胃穿孔患者进行腹腔镜胃修补术的围手术期护理。术前做好心理护理、胃肠道准备、病情的观察；术后认真落实腹腔镜术后护理常规，加强各引流管的护理，密切观察病情变化，防止并发症的发生。本组4例手术均获成功，治愈出院。关键词：腹腔镜；胃修补术；护理急性胃穿孔为外科常见的急腹症之一，常见原因有胃溃疡、胃癌、外伤等。传统采用的是行剖腹探查、单纯穿孔缝合术和彻底溃疡切除术，术后给予抗炎、对症、补充水电解质和营养支持等治疗。2013年3～12月，我科对4例急性胃溃疡穿孔患者实施了腹腔镜胃修补术，该手术具有创伤小、腹壁疤痕小，脏器干扰小、腹腔冲洗彻底等优点[1]。通过对患者严密的病情观察和围手术期护理措施的实施，患者术后痛苦小、恢复快，报告如下。1 临床资料2013年3月～12月，我科共完成胃溃疡穿孔修补手术11例，其中腹腔镜胃修补手术4例。手术病例选择标准：确诊为胃溃疡并穿孔，发病时间3～6h内，患者生命体征平稳，一般情况良好，无严重腹腔感染，无腹部手术史，自愿选择腹腔镜手术的患者。本组患者年龄31～52岁，均为男性，平均年龄46岁，麻醉方式均用全麻。术后常规补液、抗炎、营养支持、抑制胃酸分泌、对症治疗，均无并发症发生，治愈出院。平均住院7.5d。2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理 患者因急腹症入院，剧烈的腹部疼痛和对手术的恐惧，表现为焦虑、担心和质疑。医护人员向患者、家属讲解手术的必要性，手术方式、与开腹手术的优缺点、对比性及相关费用，成功案例等，针对个体进行心理护理，增强了患者对手术成功的信心，主动配合术前准备，保证以最佳心态迎接手术。2.1.2术前准备2.1.2.1肠道准备 禁饮禁食并立即安置胃肠减压，保证引流的通畅，观察胃管引流的量、色、性状等，保证引流的有效，减少术后腹腔感染的发生。2.1.2.2常规检查 抽血查血常规、凝血全套、肝肾功、血糖、电解质、输血检查全套、交叉备血化验；协助患者完善胸腹片DR、心电图等检查，必要时腹腔穿刺，向患者及家属讲解检查的必要性、目的及配合方法。2.1.2.3常规准备 建立静脉通道，遵医嘱补充血容量和用药；术前腹部皮肤用0.5%的洗必泰擦洗腹部2次，范围上至双乳头连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线；协助医生做好腹部手术切口标识；遵医嘱抗生素敏试，术中带药；更换病员服；必要时遵医嘱置尿管。2.1.3病情观察及护理 半卧位，每30min监测患者的生命体征、腹部体征并记录；准确记录出入量：补液量、呕吐量、胃肠减压及小便量，倾听患者的主诉，评估病情发展。2.2术后护理2.2.1活动及卧位 术后全麻清醒后6h内平卧位，头偏向一侧，吸氧4L/min，保持呼吸道通畅，术后6h生命体征平稳，给予患者半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收，预防腹腔内残余脓肿[2]。指导患者四肢的活动，每2h协助翻身，并指导深呼吸锻炼。术后24h后督促患者下床活动，促进肠蠕动恢复。2.2.2饮食的护理 术后禁食禁饮，根据医嘱合理安排输液的种类、滴速，维持水电解质酸碱平衡和相应的营养支持。多于术后4～5d拔除胃肠减压，拔除胃管后进食温开水、稀饭、鱼汤等，少量多餐，逐渐过渡到半流质和软食，观察进食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，禁止进食生、冷、硬和消化不良的食物。2.2.3并发症的观察与预防2.2.3.1出血 术后0.5～2h观察生命体征变化及管道的引流情况，观察各引流管的量、色、性状，准确记录，特别是胃管24h内的引流颜色及量，有无活动性出血。2.2.3.2腹胀、高碳酸血症 腹腔镜手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，引起腹胀、肩背酸痛等不适。本组患者有1例术后7h感到肩部胀痛明显，给患者心理护理，肩部按摩，第3d症状缓解。2.2.3.3心率失常 全麻术后会导致患者心率改变，术后常规给予持续心电监护，每班护士观察患者心率节律和频率的变化并倾听患者主诉。本组有1例患者术后1～2d内持续窦性心动过缓，48～56次/min，自诉无自觉症状，请心内科会诊无特殊处理，出院前做心电图无特殊。2.2.3.4疼痛护理 提供安静舒适环境，评估患者对疼痛耐受情况。4例患者均有自控镇痛泵，使用效果满意，无1例另给予镇痛药。在术后3d麻醉师常规停用镇痛泵。2.2.3.5腹腔感染、腹腔内残余脓肿 因术前患者胃损伤后胃内容物、消化液漏入腹腔引起，术中给予彻底的腹腔内冲洗，术后观察腹部体征及腹腔引流情况，观察有无腹痛、腹胀情况，遵医嘱给予足量抗生素抗炎。2.2.4管道的护理 4例患者术后均常规留置胃管、腹腔引流管、保留尿管。引流管不仅起到了引流腹腔积液作用，并且能及时发现有无并发症的发生。术后各管道保持通畅、固定、准确记录引流的量