芪苈强心胶囊治疗尘肺并肺心病慢性心衰76例分析.docVIP

芪苈强心胶囊治疗尘肺并肺心病慢性心衰76例分析[摘要] 目的 总结中医药治疗尘肺合并肺心病慢性心衰的经验。方法 收集临床中医药芪苈强心胶囊，治疗尘肺合并肺心病慢性心衰病例76例，和常规西药治疗对照组76例进行比较。结果 中医药芪苈强心胶囊治疗尘肺合并肺心病慢性心衰总效率达97.37%，优于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论 中医药芪苈强心胶囊治疗尘肺合并肺心病慢性心衰疗效显著。[关键词] 中医药；芪苈强心胶囊；尘肺合并肺心病；慢性心衰[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-73-03尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留，而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]，统称尘肺（pneumoconiosis）。其中矽肺（silicosis）是最重要的一大类。主要临床表现为胸闷、胸痛、气短，咳嗽，活动后加重，并发感染出现咳嗽加重、咳痰，重者发热，恶寒；随着疾病进展大部分发展成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）；查体可见：口唇紫绀、桶状胸、肋间隙增宽；双肺呼吸音粗糙或者闻及干、湿罗音等体征。尘肺病久者多因肺纤维化多年而引起肺动脉高压，而逐步形成慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale），即尘肺合并肺心病[1]。患者表现病久伴发心悸、气喘、乏力，活动后加重，心率正常或者过速或过缓，部分可闻及早搏，部分患者出现不同程度的双下肢浮肿的慢性心衰（CHF）表现。舌多紫暗，脉虚弱或细数。胸片可见肺纹理增强，呈网状结构，心影不同程度改变。心电多有电轴右偏、肺性P波、肢导低电压、房室传导阻滞、V1 R/S≥1或V5R/S≤1或Rvl+Sv51.05mV；ST-T改变、QRS波变化等不同心电改变。由于一旦发展为尘肺病，导致发生尘肺病的进入肺中的粉尘就没办法彻底清除掉，因此目前尘肺病仍然是以预防为主。但是对于已经发生的尘肺病患者的治疗，是以预防并积极治疗并发症，延缓病情进展，减轻患者痛苦，延长患者寿命，提高患者的生存质量为原则[1]。尘肺目前尚无根治的药物，只能对症治疗减慢发病加重过程和减轻相应的临床症状。由尘肺并发的肺心病，也因为粉尘导致肺纤维化的长期持续存在，导致肺动脉高压的表现也是长期持续性的，并逐渐加重而与普通的肺心病慢性心衰（CHF）临床表现有所差异，临床中尚无很好的治疗药物。我们应用芪苈强心胶囊治疗尘肺合并肺心病慢性心衰（CHF）患者76例，临床收到了很好的疗效。至目前为止，虽有诸多芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的报道，但尚无关于尘肺合并肺心病慢性心衰的报道。1 资料与方法1.1 一般资料本研究收集2012年6月～2013年10月，来本院中医门诊临床患者中，尘肺合并肺心病慢性心衰，比较典型的无明显感染征象的152例患者。年龄为60～70岁，其中男141例，女11例。所选病例均符合肺心病慢性右心衰诊断标准[2]。患者主要临床表现为：胸闷、胸痛、气短、咳嗽，活动后加重，明显心悸、气喘、乏力。检查可见：口唇紫绀、桶状胸、肋间隙增宽，双下肢轻度浮肿；双肺呼吸音粗糙或者闻及少许干、湿?音。不活动心率在正常范围，个别偶闻早搏。心电多有电轴右偏、肺性P波、肢导低电压、房室传导阻滞、V1 R/S≥1或V5R/S≤1或Rvl+Sv51.05mV；ST-T改变、QRS波变化等不同心电改变。1.2 治疗方法对上述比较典型的152名尘肺合并肺心病慢性心衰患者，随机分为治疗组和对照组，每组各76例。152例患者全部给与中药汤剂（黄芪50g、三七10g、茯苓15g、猪苓10g、党参15g、防己10g）一日2次口服基础上，治疗组临床中采用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业，Z），每次4粒（1.2g）一日3次口服治疗。对照组采用常规西药治疗，地高辛快速洋地黄饱和法，加利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI制剂或ARB制剂。两组均嘱咐注意休息和低盐饮食，全部连续治疗14d观察结果。1.3 疗效判定标准以患者胸闷、气短、咳嗽、心悸、呼吸困难症状改善程度和口唇发绀、双下肢浮肿的体征改善程度和6min步行距离为指标综合判断右心功能改善的疗效[2]。（1）显效：服用2周后，患者胸闷、气短、咳嗽、心悸、呼吸困难症状明显减轻，心功能2级或1级，口唇发绀、双下肢浮肿消失。（2）有效：服用2周后，患者胸闷、气短、咳嗽、心悸、呼吸困难症状不同程度减轻，心功能2级或3级，口唇发绀、双下肢浮肿明显减轻。6min步行距离提高。（3）无效：上述症状和体征改善不明显的。2 结果治疗组服用芪苈强心胶囊治疗2周后：显效39例，占51.32%；有效35例，占46.05%，无效2例，占2.63%，总有效率为97.37%。对照组服用西药治疗2周后：显效27例，占35.53%；有效37例，占48.68%；无效12例，占1