舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中应用的可行性和安全性分析.docVIP

舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中应用的可行性和安全性分析摘要：目的 探究舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中应用的可行性和安全性分析。方法 对照组行单纯2%利多卡因硬膜外麻醉，观察组行舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉，观察对比两组麻醉阻滞效果及安全性。结果 观察组麻醉临床总有效率为95.2%，明显高于对照组的78.6%，P0.05。结论 痫前期产妇剖宫产术中应用利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的麻醉效果良好，且安全性高，值得临床应用和推广。关键词：舒芬太尼；利多卡因；硬膜外麻醉；子痫前期；剖宫产子痫前期是妊娠期严重并发症之一，目前临床常采用剖宫产手术终止妊娠，以改善母婴结局，但因其病理特征，术中对麻醉的要求较高。为进一步发挥麻醉效能，并减少对母婴的影响程度，本文将对近年我院接收的42例子痫前期产妇于剖宫产术中开展舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉，取得满意效果，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 选择2013年2月～2014年2月我院接收的子痫前期产妇84例，年龄21～43岁，平均（29.5±2.4）岁；孕周36～40w，平均（38.2±0.5）w；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。所有产妇均符合《妇产科学》（第八版）中子痫前期的诊断标准[1]，均接受剖宫产手术，排除胎儿窘迫、脑出血、出凝血障碍及心肝肾严重功能衰竭者。随机平均分为观察组和对照组各42例，两组患者的一般资料比较无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2方法 两组患者均于入室后开放静脉通道，常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命指标，并给予吸氧，协助产妇取左侧卧位，于L1～2或L2～3腰椎间隙行硬膜外穿刺，待穿刺成功后将导管向头端放置3～4cm，再协助患者取平卧体位。对照组行单纯2%利多卡因硬膜外麻醉，具体操作如下：于硬膜外腔注入2%利多卡因5ml，若无脊麻征追加适量2%利多卡因，以维持麻醉平面在T6～8，术中根据麻醉维持分次追加剂量，一般5min 1次，3ml/次，追加总剂量不超过15ml。观察组行舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉，具体采摘如下：于硬膜外腔注入舒芬太尼50ug、2%利多卡因混合液，术中根据麻醉维持分次追加剂量，一般5min 1次，3ml/次。1.3观察指标 观察对比两组麻醉效果，同时，记录术前、麻醉后5min、10min、15min的血流动力学情况，并观察对比两组新生儿1min时的Apgar评分。1.4效果评定[2] ①优：术中无牵拉痛及不适反应，手术操作中可保持安静及良好的肌松状态；②良：开腹后有轻度疼痛及不适感，偶有呻吟，但可耐受；③差：术中患者牵拉反应较强烈，连续呻吟，且腹肌紧张，需辅助用药。（临床总有效率=优良率）1.5统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异统计学意义。2 结果2.1两组麻醉效果观察 观察组麻醉效果优17例，良23例，差2例，临床总有效率为95.2%；对照组优13例，良20例，差9例，临床总有效率为78.6%，两组比较无显著差异，P0.05。2.2两组各时段血流动力学情况观察 两组麻醉后血压与术前比较差异具有统计学意义，P0.05。观察组心率在麻醉5min后有减慢趋势，对照组心率麻醉前后无明显变化，在相同麻醉时间内组间心率比较无显著差异，P0.05，见表1。2.3两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿1minApgar评分为（9.0±0.4）分，对照组新生儿1minApgar评分为（9.1±0.3）分，组间比较差异无显著差异，P0.05。3 讨论子痫前期可累及全身小血管，引起血管痉挛，增加血管阻力及通透性，进而诱发血压升高、水肿、蛋白尿等并发症，及时剖宫产手术可有效改善临床预后，但因其病理特征，对其剖宫产的麻醉要求相对较高，即需避免术中寒战、牵拉痛等刺激发生，又需维持血流动力学稳定，以免造成血压骤升骤降，导致机体重要器官供血不足，造成全身组织及器官受损[3]。利多卡因是临床常用局麻药，具有起效快、麻醉效果好、作用时间长等优点，但在剖宫产术中仅用局麻药硬膜外麻醉，对抑制术中牵拉痛等各种刺激的效果不显著。舒芬太尼是一种强阿片类受体激动剂，其镇痛时间较长、镇痛效果较强，且具有良好的血液动力学稳定性，将利多卡因与舒芬太尼结合应用于硬膜外麻醉，可增强麻醉效果，避免术中发生牵拉痛、寒战等不良刺激，其机制可能是：①经神经膜 G蛋白增加钾电流，并降低钙电流；②抑制脊髓背神经节细胞膜钙电流，降低初级传入神经末梢兴奋性；③抑制P物质等兴奋性神经递质，发挥协同镇痛作用[4]。本研究结果表明，两药联合可强化镇痛、镇静作用，且麻醉后的血流动力学较稳定，同时，对新生儿无不良影响。综上所述，子痫前期产妇